Клинико-анамнестические особенности женщин с идиопатическими преждевременными родами на примере славянской популяции

Цель исследования. Изучить роль клинико-анамнестических факторов риска преждевременных родов у славянской популяции российских женщин.
Материал и методы. Обследованы 304 женщины с идиопатическими преждевременными родами (n=92) и спонтанными своевременными родами (n=212). Подробно изучен анамнез и общая клиническая картина. Статистическими методами посчитана достоверность полученных результатов.
Результаты исследования. У женщин с преждевременными родами достоверно ниже уровень образования, чаще приверженность к курению во время беременности, чаще статус одинокой, либо состоящей во втором и более браке. Семейный и собственный анамнез по преждевременным родам достоверно чаще отягощен у женщин, родивших преждевременно. Достоверно чаще отягощен инфекционный анамнез, это касается как перенесенных детских инфекций, частых острых респираторных заболеваний во взрослом возрасте, так и инфекционно-воспалительных заболеваний репродуктивных органов. Достоверно чаще отягощен акушерско-гинекологический анамнез: аборты, самопроизвольные выкидыши и бесплодие в анамнезе, а наиболее значимым фактором риска оказались преждевременные роды. Отягощенное течение беременности также достоверно чаще встречалось в группе женщин с преждевременными родами.
Заключение. Выявление клинико-анамнестических факторов риска дает возможность прогнозировать риск развития преждевременных родов у женщины на этапе планирования и на ранних сроках беременности и более обоснованно выбирать тактику ведения пациенток и профилактические мероприятия до развития клинических признаков угрожающих преждевременных родов.

Преждевременными называются роды с 22-й по 36-ю неделю и 6 дней беременности. Их распространенность в мире составляет от 5 до 11%, причем от 9 до 10% – в развивающихся странах и от 6 до 12,9% – в индустриально развитых странах мира [1, 2]. Увеличение количества преждевременных родов также может быть связано с внедрением новых репродуктивных технологий и ятрогенным увеличением числа многоплодных беременностей, а также беременностей у женщин старшего репродуктивного возраста, что в свою очередь увеличивает количество и степень тяжести гестационных осложнений, приводящих к досрочному родоразрешению [3].

Исследователи выделяют ряд факторов со стороны матери и плода, определяющих вероятность преждевременных родов. К ним относятся: возраст, этническая принадлежность и социально-экономическое положение матери, ее психоэмоциональные особенности, характер ее питания, вредные привычки и опасные формы поведения, акушерский анамнез, особенности течения данной беременности, инфекционные заболевания.

Многие исследователи отмечают, что у афроамериканских женщин недоношенные дети рождаются в среднем в 3–4 раза чаще [2]. В странах Восточной Азии и Латинской Америки преждевременные роды, напротив, регистрируются относительно редко. Кроме того, предполагается, что на частоту преждевременных родов оказывают влияние такие факторы, как низкий социально-экономический статус и уровень образования, возраст матери моложе 18 и старше 35 лет, наличие или отсутствие мужа или партнера. Поскольку значимость факторов риска преждевременных родов отличается у женщин разных этнических групп, целью нашего исследования было выявить факторы риска идиопатических преждевременных родов у славянской популяции российских женщин.

Материал и методы исследования

Согласно поставленной цели мы провели проспективное исследование по типу случай-контроль. Критериями включения были: принадлежность к славянской этнической группе в трех поколениях, одноплодная самопроизвольная беременность, закончившаяся идиопатическими преждевременными родами в сроке 22–36 недель (спонтанными преждевременными родами, начавшимися со схваток без дородового излития околоплодных вод) или срочными родами.

В соответствии с поставленной целью исследования и согласно критериям включения были отобраны 304 женщины. Все пациентки были разделены на 2 группы: I группу (основную) составили 92 пациентки с идиопатическимими преждевременными родами до 366 недель: Ia группу составили пациентки с преждевременными родами в сроке 22–276 недель (15 женщин), Iб группу – со сроком родов 28–336 недель (40 женщин), Iв группу – 34–366 недель беременности (38 женщин), II группу (контроль) составили беременные со своевременными (≥37 недель) спонтанными родами (212 женщин).

В работе были применены следующие методы обработки данных: критерий Шапиро–Уилка для проверки на нормальность распределений (для оценки возможности использования параметрических или непараметрических критериев для сравнения рассматриваемых групп; выбор данного критерия для проверки на нормальность связан с его наибольшей мощностью); критерий χ2 для таблиц сопряженности признаков 2*2 и 2*3 (для сравнения частот встречаемости признаков в анализируемых группах), в том числе с использованием поправки Бонферрони (для большей достоверности при повторном анализе части уже проанализированных данных); сравнительный анализ переменных с помощью параметрического T-критерия Стьюдента для несвязанных совокупностей (по результатам предшествующей проверки на нормальность; выбор данного критерия обусловлен его наибольшей мощностью для рассматриваемых групп). Для автоматизации статистической обработки использовали статистический пакет Statistica for Windows 8.0.

Результаты исследования

Возраст обследованных женщин варьировал в пределах 17–42 лет и составил в среднем 28,6±4,8 года; в Ia группе средний возраст составил 28,1±5,3 года, в Iб группе – 28,2±5,2 года, в Iв группе – 31,4±5,6 года и во II группе – 27,6±4,4 года.

Анализ возрастного распределения женщин выявил, что большинство женщин из всех групп с преждевременными родами достоверно чаще относятся к старшему репродуктивному возрасту – 35–42 года, причем в группе женщин с поздними преждевременными родами почти в 6 раз чаще, чем в группе контроля (31,6 против 5,6% случаев, р<0,01). Ранние преждевременные роды характерны для женщин младшего репродуктивного возраста – менее 20 лет по сравнению с группой контроля (в 10% случаев против 4%, р<0,01).

Практически все женщины про...

Ходжаева З.С., Федотовская О.И., Донников А.Е.