Клинико-диагностические особенности разных форм генитального эндометриоза в подростковом возрасте

Эндометриоз относится к заболеваниям с упущенной диагностикой, в среднем на 8–10 лет, что особенно актуально для пациенток в подростковом периоде, которые ожидают помощи в 2–3 раза дольше взрослых женщин. Цель: Изучить клинико-диагностические особенности разных форм генитального эндометриоза у девочек-подростков. Материалы и методы: В исследование случай–контроль включены подростки от 13 до 18 лет: 98 девочек в основной группе с подтвержденным диагнозом генитального эндометриоза при лапароскопии; 44 соматически здоровые девочки составили группу сравнения. Результаты: Пациентки с эндометриозом в сравнении со здоровыми девочками характеризовались отягощением наследственности по гинекологическим заболеваниям у близких родственников (32,7% против 9,1%, p<0,001), более ранним менархе (11,8±2,5 против 12,5±1,2, р<0,001), обильными (32,1% против 10,4%, р=0,034) и нерегулярными менструациями с менархе (42,9% против 15,9%, р=0,002). Пациентки с эндометриозом характеризовались болью внизу живота в первые 3–4 дня менструации до 8–9 баллов по ВАШ (75,3% против 13,6%, p<0,001), более высоким уровнем ЛГ (8,3±6,7 против 4,1±1,9, р<0,001), эстрадиола (335,2±292,3 против 171,5±73,9, р=0,032), пролактина (481,2±312,4 против 237,8±126,4, р<0,001), 17-OHР (5,8±3,7 против 3,9±1,8, р=0,022), общего андростендиона (10,8±4,3 против 8,4±2,5, р=0,014). Признаки генитального эндометриоза по данным МРТ органов малого таза выявлены у 37 (78,7%) пациенток с наружным генитальным эндометриозом и у 24 (88,9%) – с аденомиозом. Заключение: В 96,9% случаев у подростков с устойчивой дисменореей до 8–9 баллов по ВАШ подтвержден при лапароскопии генитальный эндометриоз. Значимыми факторами в диагностике являются: отягощение наследственности по эндометриозу (χ2=82,8, p<0,001), стойкая дисменорея с менархе (χ2=49,8, p<0,001), подозрение на генитальный эндометриоз по данным МРТ (χ2=91,4, p<0,001), повышение уровня ЛГ (χ2=28,5, p<0,001) и андростендиона (χ2=8,0, p<0,005).

По данным разных авторов, эндометриоз встречается у 10–16% женщин раннего репродуктивного возраста, проявляется хронической тазовой болью, дисменореей и бесплодием в дальнейшем [1, 2]. Точная распространенность эндометриоза у подростков неизвестна, но как минимум у двух третей девочек с хронической тазовой болью, устойчивой к нестероидным противовоспалительным препаратам (НПВП) или комбинированным оральным контрацептивам (КОК), при диагностической лапароскопии выявляется эндометриоз в малом тазу [2]. В настоящее время наблюдается омоложение тяжелых форм распространенного эндометриоза, значимо снижающего качество жизни пациенток и требующих зачастую повторных серьезных оперативных вмешательств, в том числе в раннем репродуктивном возрасте. Распространенность эндометриоза среди подростков была оценена в систематическом обзоре Janssen E. et al. на основании 15 исследований, проведенных с 1980 по 2011 гг., в которые вошли 880 девочек-подростков с дисменореей или тазовой болью; эндометриоз был подтвержден в 62% случаях при лапароскопии [3].

В связи с растущей распространённостью и прогрессирующим характером заболевания особенно актуальна его ранняя диагностика. В среднем от момента появления первых симптомов до постановки диагноза проходит 5–10 лет; при этом подростки ожидают помощи в три раза дольше взрослых женщин (6,0±0,2 против 2,0±0,3 лет, p<0,0001) [1, 2, 4]. Трудность диагностики эндометриоза у подростков обусловлена неспецифичной клинической картиной, отсутствием неинвазивных тестов, сложностью обнаружения начальных форм заболевания с помощью инструментальных методов. Ballweg M. et al., проанализировав данные пациенток с эндометриозом в раннем репродуктивном возрасте, пришли к выводу, что задержка постановки диагноза во многом связана с тем, что врачи не готовы ставить диагноз «эндометриоз» в раннем возрасте; и прежде, чем был установлен правильный диагноз, пациентки проходили обследование четырьмя и более врачами [5]. Наличие воспалительных, нейроэндокринных, хронических коморбидных состояний, что также зачастую характерно для пациенток подросткового возраста, еще более затрудняет диагностику [6].

Эндометриоз у взрослых женщин в основном характеризуется циклической тазовой болью, однако, у девочек боль может иметь как циклический, так и ациклический характер [5]. В раннем репродуктивном возрасте наряду с классическими симптомами, такими как дисменорея, диспареуния, дисхезия, нередко наблюдаются нетипичные симптомы эндометриоза, а именно, расплывчатые абдоминальные симптомы, расстройства функционирования желудочно-кишечного тракта и мочеполовые симптомы. Показано, что классические симптомы циклической боли испытывают лишь 9,4% подростков [5, 7].

Известно, что стадия заболевания не имеет четкую корреляцию с наличием или тяжестью симптомов, при этом ни один симптом не является специфичным для эндометриоза [8, 9]. Боль в области таза у пациенток с эндометриозом имеет спастический или ноющий характер, обычно начинается за 1–2 дня до начала менструаций, сохраняется на протяжении первых 3–4 дней менструальных выделений и может продолжаться в течение нескольких дней после менструации [10]. Общие симптомы эндометриоза у молодых женщин включают также хроническую тазовую боль, которая, в отличие от дисменореи, длится от 6 месяцев и дольше и может быть постоянной, прерывистой, циклической или ациклической. Кроме того, при эндометриозе могут встречаться такие симптомы, как дисфункция кишечника и мочевого пузыря, аномальные маточные кровотечения, обильные менструальные выделения, боль в пояснице, хроническая усталость, головные боли, головокружение. Симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта могут включать вздутие живота, запор, диарею, тошноту, боль во время или после дефекации. Нарушение функции мочевой системы может включать дизурию, гематурию и разлитую боль в области поясницы [11].

Во многих исследованиях оценивалась диагностическая ценность биомаркеров эндометриоза, но на сегодняшний день нет надежных рекомендуемых параметров в ткани эндометрия, менструальных или маточных жидкостях и иммунологических показателей в крови или моче для клинического использования в качестве диагностического теста на эндометриоз [12]. Учитывая хронический характер заболевания и значимое влияние на репродуктивную функцию, овариальный резерв, на социальный, психологический статус и качество жизни молодых пациенток, основная задача на сегодняшний день заключается как можно в более раннем выявлении заболевания и своевременном начале патогенетической терапии.

Цель исследования: изучить клинико-диагностические особенности разных форм эндометриоза у девочек подросткового возраста.

Материалы и методы

Проведено исследование «случай–контроль» на базе 2-го гинекологического отделения детского и юношеского возраста ФГБУ «НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России. В исследование были включены 98 пациенток с подтвержденным диагнозом генитального эндометриоза, наблюдавшиеся с 2016 г. по февраль 2022 г. Группу сравнения составили 44 соматически здоровые девочки аналогичного возраста с регулярным менструальным циклом без гинекологической и эндокринной патологии. Исследование было одобрено Комиссией по этике биомедицинских исследований Центра, получено информированное согласие пациенток и их законных представителей на включение в исследование, использование персональных данных и публикацию полученных результатов.

Критерии включения в основную группу исследования: возраст больных от менархе до 18 лет; клиническая симптоматика жалоб на стойкую дисменорею и хроническую тазовую боль, устойчивую к действию НПВП и спазмолитических препаратов; подтвержденный диагноз разных форм генитального эндометриоза (по данным ультразвукового исследования (УЗИ), магнитно-резонансной томографии (МРТ) и лапароскопической картины); отсутствие приема лекарств за последние 3 месяца до начала исследования, в том числе КОК; информированное согласие пациентов на включение в исследование.

Критерии исключения общие: возраст более 18 лет; соматическая, эндокринная патология, онкологические заболевания, инфекционные заболевания; отсутствие дисменореи и/или хронических тазовых болей (для основной группы); пороки разви...

0,0001) [1,>

Хащенко Е.П., Аллахвердиева Э.З., Уварова Е.В., Чупрынин В.Д., Кулабухова Е.А., Лужина И.А., Учеваткина П.В., Мамедова Ф.Ш., Асатурова А.В., Трегубова А.В., Магнаева А.С.