Клинико-экономическая эффективность прямой электрокардиографии с ST-анализом в оценке состояния плода

DOI: https://dx.doi.org/10.18565/aig.2016.4.49-55

29.04.2016
527

ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздрава России, Москва

Цель исследования. Сравнение клинико-экономической эффективности традиционной кардиотокографии (КТГ) и комбинированного применения КТГ с прямой электрокардиографией (ЭКГ) плода с автоматическим анализом изменений сегмента ST для раннего выявления интранатальной гипоксии плода.
Материал и методы. Проспективное исследование течения беременности и родов у 480 женщин в ФГБУ НЦАГиП им. В.И. Кулакова. Авторами была создана модель принятия решений (TreeAge Pro Inc), в которой с помощью анализа затраты-эффективность было проведено сравнение 2 стратегий: КТГ и КТГ в сочетании с прямой ЭКГ (с автоматическим анализом сегмента ST) для определения минимальной стоимости рождения одного ребенка без асфиксии.
Результаты исследования. При проведении традиционной КТГ плода в родах вероятность рождения ребенка без тяжелой асфиксии составила 91% по сравнению с 97% при применении комбинации КТГ и ЭКГ (при родоразрешении путем кесарева сечения 70% по сравнению с 82%, через естественные родовые пути – 96 и 98% соответственно). Средняя стоимость родов в расчете на одного здорового ребенка (без тяжелой асфиксии и учета затрат на ведение и реабилитацию новорожденных) составила 54 647,78 руб. при применении КТГ, при применении КТГ/ЭКГ – 42 903,72 руб.
Заключение. Комбинация кардиотокографии и прямой ЭКГ плода с автоматическим анализом сегмента ST позволяет эффективно и своевременно мониторировать состояние плода на протяжении активной стадии родов. Применение данной методики позволяет существенно снизить затраты на родовспоможение.

В настоящее время проблема интранатальной гипоксии плода остается крайне актуальной. Данная патология занимает ведущее место в структуре перинатальной и неонатальной смертности и заболеваемости, являясь причиной мертворождения и смерти детей в раннем неонатальном периоде в 23% наблюдений. Частота гипоксии плода и асфиксии новорожденного составляет 4–6%, а по некоторым данным – 10,5% всех родов, что зависит от течения беременности, родов, применяемых оперативных вмешательств и других факторов [1, 2]. Патология, приводящая к тяжелым последствиям для детей, в 63% наблюдений возникает в антенатальном периоде, в 21,2% – во время родов и в 5,7% – в период новорожденности.

Интранатальная гипоксия способствует нарушению развития или повреждению центральной нервной системы в 60–80%, увеличивает частоту неонатальной заболеваемости, нарушает адаптацию новорожденных в раннем неонатальном периоде. При выраженном дефиците кислорода у новорожденных развивается задержка или нарушения психомоторного и интеллектуального развития [1, 3].

Одним из наиболее распространенных методов фетального мониторинга является кардиотокография (КТГ), однако интерпретация кривых и, соответственно, правильная оценка состояния плода варьирует, и результаты могут отличаться между специалистами в 37–70% наблюдений [4].

Для улучшения фетального мониторинга и диагностики гипоксии плода во время родов был разработан анализатор сегмента ST, принцип работы которого основан на регистрации подъема сегмента ST и изменений T-волны электрокардиограммы (ЭКГ) плода как маркеров дистресса плода [5]. В большом числе исследований была показана высокая чувствительность и специфичность методики комбинированного использования КТГ и прямой ЭКГ плода, однако до сих пор не определена экономическая оправданность широкого использования данного метода фетального мониторинга в родах.

Целью проведенного исследования было сравнение клинико-экономической эффективности КТГ и комбинированного применения КТГ в сочетании и прямой ЭКГ с автоматическим анализом сегмента ST для выявления интранатальной гипоксии плода.

Материал и методы исследования

Авторами была создана модель принятия решений (TreeAge Pro Inc), в которой с помощью анализа затраты-эффективность было проведено сравнение 2 стратегий: КТГ и КТГ в сочетании с прямой ЭКГ (с автоматическим анализом сегмента ST) для определения минимальной стоимости рождения одного ребенка без асфиксии. Допущениями модели были:

В случае острой внутриутробной (в/у) гипоксии плода проводили родоразрешение путем операции кесарева сечения (КС), при нормальном течении родов – через естественные родовые пути.

В случае рождения ребенка с тяжелой асфиксией его госпитализировали в отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных (ОРИТН), в котором ребенок находился 11 дней (данные по среднему койко-дню в ОРИТН), а затем переводили в отделение патологии новорожденных (ОПН), где он находился еще 11 д...

Список литературы

1. Барашнев Ю.И. Клинико-морфологическая характеристика церебральных расстройств при гипоксически-ишемических энцефалопатиях. Акушерство и гинекология. 2000; 5: 39-42.

2. Салдусова О.А. Интранатальная гипоксия плода при фетоплацентарной недостаточности: автореф. дисс. … канд. мед. наук. М.; 2006. 17с.

3. Leigh S., Granby P., Turner M., Wieteska S., Haycox A., Collins B. The incidence and implications of cerebral palsy following potentially avoidable obstetric complications: a preliminary burden of disease study. BJOG. 2014; 121(13): 1720-8.

4. Reinhard J., Hayes-Gill B.R. Comparison of non-invasive fetal electrocardiogram to Doppler cardiotocogram during the 1st stage of labor. J. Perinat. Med. 2010; 38(2): 179-85.

5. Alfirevic Z., Devane D., Gyte G.M. Continuous cardiotocography (CTG) as a form of electronic fetal monitoring (EFM) for fetal assessment during labour. Cochrane Database Syst. Rev. 2013; (5): CD006066.

6. Vijgen S.M., Westerhuis M.E., Opmeer B.C., Visser G.H., Moons K.G., Porath M.M. et al. Cost-effectiveness of cardiotocography plus ST analysis of the fetal electrocardiogram compared with cardiotocography only. Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2011; 90(7): 772-8.

7. Heintz E., Brodtkorb T.H., Nelson N., Levin L.A. The long-term cost-effectiveness of fetal monitoring during labour: a comparison of cardiotocography complemented with ST analysis versus cardiotocography alone. BJOG. 2008; 115(13): 1676-87.

Поступила 12.11.2015

Принята в печать 27.11.2015

Об авторах / Для корреспонденции

Еремина Ольга Вадимовна, врач функциональной диагностики отделения функциональной диагностики ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России. Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. E-mail: olga.erem@gmail.com
Долгушина Наталья Витальевна, д.м.н., доцент, руководитель службы научно-организационного обеспечения ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России. Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. E-mail: n_dolgushina@oparina4.ru
Баев Олег Радомирович, д.м.н., профессор, зав. родильным отделением ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России. Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (495) 438-70-43. E-mail: metod_obsgyn@hotmail.com

Для цитирования: Еремина О.В., Долгушина Н.В., Баев О.Р. Клинико-экономическая эффективность прямой электрокардиографии с ST-анализом в оценке состояния плода. Акушерство и гинекология. 2016; 4: 49-55.
http://dx.doi.org/10.18565/aig.2016.4.49-55

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь