Акушерство и Гинекология №4 / 2016
Клинико-экономическая эффективность прямой электрокардиографии с ST-анализом в оценке состояния плода
ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздрава России, Москва
Цель исследования. Сравнение клинико-экономической эффективности традиционной кардиотокографии (КТГ) и комбинированного применения КТГ с прямой электрокардиографией (ЭКГ) плода с автоматическим анализом изменений сегмента ST для раннего выявления интранатальной гипоксии плода.
Материал и методы. Проспективное исследование течения беременности и родов у 480 женщин в ФГБУ НЦАГиП им. В.И. Кулакова. Авторами была создана модель принятия решений (TreeAge Pro Inc), в которой с помощью анализа затраты-эффективность было проведено сравнение 2 стратегий: КТГ и КТГ в сочетании с прямой ЭКГ (с автоматическим анализом сегмента ST) для определения минимальной стоимости рождения одного ребенка без асфиксии.
Результаты исследования. При проведении традиционной КТГ плода в родах вероятность рождения ребенка без тяжелой асфиксии составила 91% по сравнению с 97% при применении комбинации КТГ и ЭКГ (при родоразрешении путем кесарева сечения 70% по сравнению с 82%, через естественные родовые пути – 96 и 98% соответственно). Средняя стоимость родов в расчете на одного здорового ребенка (без тяжелой асфиксии и учета затрат на ведение и реабилитацию новорожденных) составила 54 647,78 руб. при применении КТГ, при применении КТГ/ЭКГ – 42 903,72 руб.
Заключение. Комбинация кардиотокографии и прямой ЭКГ плода с автоматическим анализом сегмента ST позволяет эффективно и своевременно мониторировать состояние плода на протяжении активной стадии родов. Применение данной методики позволяет существенно снизить затраты на родовспоможение.
В настоящее время проблема интранатальной гипоксии плода остается крайне актуальной. Данная патология занимает ведущее место в структуре перинатальной и неонатальной смертности и заболеваемости, являясь причиной мертворождения и смерти детей в раннем неонатальном периоде в 23% наблюдений. Частота гипоксии плода и асфиксии новорожденного составляет 4–6%, а по некоторым данным – 10,5% всех родов, что зависит от течения беременности, родов, применяемых оперативных вмешательств и других факторов [1, 2]. Патология, приводящая к тяжелым последствиям для детей, в 63% наблюдений возникает в антенатальном периоде, в 21,2% – во время родов и в 5,7% – в период новорожденности.
Интранатальная гипоксия способствует нарушению развития или повреждению центральной нервной системы в 60–80%, увеличивает частоту неонатальной заболеваемости, нарушает адаптацию новорожденных в раннем неонатальном периоде. При выраженном дефиците кислорода у новорожденных развивается задержка или нарушения психомоторного и интеллектуального развития [1, 3].
Одним из наиболее распространенных методов фетального мониторинга является кардиотокография (КТГ), однако интерпретация кривых и, соответственно, правильная оценка состояния плода варьирует, и результаты могут отличаться между специалистами в 37–70% наблюдений [4].
Для улучшения фетального мониторинга и диагностики гипоксии плода во время родов был разработан анализатор сегмента ST, принцип работы которого основан на регистрации подъема сегмента ST и изменений T-волны электрокардиограммы (ЭКГ) плода как маркеров дистресса плода [5]. В большом числе исследований была показана высокая чувствительность и специфичность методики комбинированного использования КТГ и прямой ЭКГ плода, однако до сих пор не определена экономическая оправданность широкого использования данного метода фетального мониторинга в родах.
Целью проведенного исследования было сравнение клинико-экономической эффективности КТГ и комбинированного применения КТГ в сочетании и прямой ЭКГ с автоматическим анализом сегмента ST для выявления интранатальной гипоксии плода.
Материал и методы исследования
Авторами была создана модель принятия решений (TreeAge Pro Inc), в которой с помощью анализа затраты-эффективность было проведено сравнение 2 стратегий: КТГ и КТГ в сочетании с прямой ЭКГ (с автоматическим анализом сегмента ST) для определения минимальной стоимости рождения одного ребенка без асфиксии. Допущениями модели были:
В случае острой внутриутробной (в/у) гипоксии плода проводили родоразрешение путем операции кесарева сечения (КС), при нормальном течении родов – через естественные родовые пути.
В случае рождения ребенка с тяжелой асфиксией его госпитализировали в отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных (ОРИТН), в котором ребенок находился 11 дней (данные по среднему койко-дню в ОРИТН), а затем переводили в отделение патологии новорожденных...
