Фарматека №1 (64) / 2003
Клинико-экономические аспекты антибактериальной терапии интраабдоминальных инфекций
Рассматриваются данные моделирующего исследования по сравнительной фармакоэкономической оценке применения ряда современных антибиотиков при хирургических интраабдоминальных инфекциях (ИАИ). На основании анализа публикаций по антибактериальной терапии ИАИ отобраны наиболее эффективные схемы лечения, базирующиеся на применении имипенем/циластина (Тиенам), меропенема (Меронем), цефепима (Максипим) в комбинации с метронидазолом, цефоперазон/сульбактама (Сульперазон). Проведенные расчеты показали, что, с точки зрения соотношения "затраты/эффективность", наиболее предпочтительным являлось лечение ИАИ цефперазон/сульбактамом, а самыми затратными были схемы с использованием карбапенемов (имипенем, меропенем).
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ
К интраабдоминальным инфекциям (ИАИ) относят большое число инфекций, как правило, вызываемых колонизирующими желудочно-кишечный тракт микроорганизмами, проникающими в обычно стерильные области брюшной полости. ИАИ подразделяются на неосложненные и осложненные [1].
Неосложненные ИАИ характеризуются отсутствием перитонита и выраженной системной воспалительной реакции. Антибактериальная терапия при них обычно кратковременна и проводится, в основном, с целью профилактики послеоперационной инфекции. При осложненных ИАИ инфекционный процесс распространяется за пределы зоны его возникновения, сопровождаясь развитием перитонита и сепсиса или формированием абсцессов в брюшной полости или забрюшинном пространстве [2].
Актуальность проблемы ИАИ определяется тем, что в большинстве случаев их можно отнести к угрожающим жизни состояниям, и они являются основной причиной ургентной госпитализации в хирургические стационары. Заболеваемость острым аппендицитом, наиболее распространенной нозологической формой ИАИ, колеблется в различных популяционных группах в очень широких пределах - от 10 до 150 случаев на 100000 населения [25]. Острые аппендицит, дивертикулит и холецистит – главные причины наиболее тяжелой формы ИАИ – абдоминального сепсиса ( табл. 1) [21].
При остром аппендиците частота осложнений и летальность в различных возрастных группах колеблются в пределах 8-20% и 0,2-3% соответственно [29]. При дивертикулитах летальность составляет от 6% до 17% [22]. Более чем у половины лиц старше 70 лет имеет место желчнокаменная болезнь [23], у 20% из них развиваются серьезные инфекционные осложнения [24].
ИАИ относятся к числу наиболее частых осложнений онкологических заболеваний органов брюшной полости. Так, в США ежегодно регистрируют до 140 тыс. случаев рака толстой кишки, при этом в 2,6-10% случаев развивается перитонит или абсцесс брюшной полости [25,26].
Широко распространенные в прошлом первичные перитониты в настоящее время частично утратили свое значение. В «доантибиотическую эру» до 10% случаев ургентной госпитализации детей в хирургические стационары были связаны именно с этой патологией, в настоящее время данный показатель составляет менее 1% [27,28]. Одной из вероятных причин этого может быть широкое применение антибиотиков для лечения инфекций дыхательных и мочевыводящих путей.
В силу тяжести течения и потенциальной угрозы жизни пациентов многие ИАИ являются абсолютными показаниями к проведению антибактериальной терапии, к ним относятся [2]:
- различные формы перитонита любой этиологии;
- деструктивный аппендицит;
- деструктивный холецистит;
- холангит;
- перфорация язвы желудка или двенадцатиперстной кишки с давностью от начала заболевания более 6 часов;
- перфорация или некроз тонкой или толстой кишки любой этиологии;
- инфицированные формы панкреонекроза.
Рациональная антибактериальная терапия – важный компонент комплексного лечения ИАИ, но в условиях широкого распространения антибиотикорезистентности ее адекватное проведение представляется достаточно сложной задачей. Основой для выбора схем антибактериальной терапии являются данные о микробиологической активности препаратов, их переносимости и фармакокинетике. Абсолютно обязательно также подтверждение клинической эффективности схем лечения в контролируемых клинических испытаниях.
К настоящему времени в контролируемых клинических испытаниях продемонстрирована приблизительно равная эффективность многих схем лечения ИАИ. В этих условиях при выборе антибиотиков важную роль начинают играть экономические факторы. Наиболее надежную информацию о сравнительной стоимости различных схем лечения можно получить в специальных контролируемых исследованиях. Однако их проведение сопряжено со значительными временными и финансовыми затратами. В этой связи вполне оправданными кажутся предварительные моделирующие исследования, которые, в отличие от других видов фармакоэкономического анализа, позволяют интегрировать данные из различных источников.
Учитывая вышеизложенное, значительный практический интерес представляет проведение сравнительного моделирующего исследования по указанной проблеме.
Цель исследования состояла в сравнительной фармакоэкономической оценке применения ряда современных антибиотиков при ИАИ.
Задачами исследования являлись:
- разработка на основании данных контролируемых клинических исследований модели лечения ИАИ;
- расчет показателей стоимости лечения ИАИ различными препаратами.
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
В настоящем исследовании была осуществлена клинико-экономическая оценка методов антибактериальной терапии ИАИ.
В ходе исследования был проведен расширенный информационный поиск в биомедицинских базах данных, списках литературы оригинальных обзоров и статей. При этом использовались базы данных MedLine, PubMed и международного Cochrane-сообщества. Поиск...!-->
