Клинико-экономические аспекты гепатитов с парентеральным путем передачи

Представлен анализ современных эпидемиологических и клинико-экономических аспектов лечения и профилактики парентеральных гепатитов B и C. Приведены результаты расчетов экономических потерь, дифференцированных по тяжести течения и отдельным мероприятиям, проводимым больным в ходе лечения этой группы заболеваний. Современные подходы к терапии должны учитывать роль вирусной нагрузки в прогрессировании заболевания, развитии цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы, а также эффективность и затраты на лечение в зависимости от стадии гепатита В и его осложнений. Представлены данные как о стоимости лечения в зависимости от выбранной схемы терапии с учетом применения внедренных в последние годы в клиническую практику новых лекарственных средств, так и о клинико-экономической эффективности иммунизация населения.

В настоящее время вирусные гепатиты продолжают оставаться важнейшей медико-социальной проблемой как в Российской Федерации, так и во всем мире [1–5]. Высокая заболеваемость, поражение наиболее трудо­способных контингентов, разнообразие клинических форм, хронизация заболевания и возможность малигнизации обусловливают значительные финансовые и ресурсные затраты государства на лечение данной категории больных. В рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» было обследовано 16,3 млн человек на маркеры хронических вирусных инфекций и установлено, что 3,6% из них инфицированы вирусом гепатита С (ВГС) [6–8]. По данным Центрального НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, 8,6% лиц, обращающихся за медицинской помощью, являются носителями антител к ВГС, у 4,9% выявлялась активная РНК ВГС. Согласно докладам Роспотребнадзора, общее число инфицированных ВГС в РФ достигает 1,1–2 млн человек, а в связи со скрытым течением болезни истинный уровень заболеваемости, по-видимому, существенно выше. По данным Центрального НИИ эпидемиологии, в нашей стране предположительно нуждаются в лечении хронического гепатита В (ХГВ) более 1,16 млн человек [9].

В США больны гепатитом С от 2,7 до 4,1 млн человек [5, 10, 11]. Несмотря на преимущественно бессимптомное течение заболевания, в ряде исследований было показано, что гепатит С оказывает влияние на снижение производительности труда, увеличение числа прогулов, повышение частоты случаев производственного брака. Многие авторы указывают на тенденцию к увеличению инвалидности у пациентов с хроническим гепатитом С (ХГС), отмечая необходимость совершенствования деятельности органов здравоохранения по оказанию помощи данной категории больных. При этом считается, что распределение ресурсов, направляемых на борьбу с этим заболеванием, должно способствовать минимизации медико-социального и экономического бремени [10].

Цель работы – анализ литературных данных о финансовых и ресурсных затратах на лечение и профилактику гепатитов В и С.

В настоящее время по распространенности, уровню хронической заболеваемости, тяжести течения, частоте развития хронической формы заболевания и экономическому ущербу вирусные гепатиты занимают в России одно из ведущих мест в инфекционной патологии. По мнению ряда авторов [2, 3, 12, 13], прямой и накопленный экономический ущерб от вирусных гепатитов составляет ежегодно более 100 млрд руб. Заболевание развивается чаще в молодом трудоспособном возрасте, поражая наиболее активные в производственном и социальном плане группы населения, что приводит к значительным социально-экономическим потерям.

Влияние эффектности лечения гепатита С на степень экономии финансовых и ресурсных затрат до настоящего времени практически не изучено. В то же время гепатит С является тяжелым бременем для системы здравоохранения развитых стран, при этом ожидается двукратное увеличение частоты его выявления в ближайшие годы [14].

Имеются сообщения о расчетах экономических затрат в связи с заболеваемостью, инвалидностью и смертностью вследствие гепатита В, ведутся отдельные методические разработки в данном направлении. В то же время единый подход к выполнению подобных расчетов, позволяющий оценивать экономический ущерб от потерь здоровья населения различных возрастных групп с учетом особенностей хронических гепатитов, потерянных лет жизни, отсутствует.

Работы в области экономики здравоохранения посвящены, как правило, экономическому обоснованию применения лекарственных препаратов, ценообразованию на медицинские услуги, оценкам затрат на лечение и профилактику ХГВ и т. п. Эти исследования в основном носят узкоспециальный характер и не учитывают стоимости общественного здоровья в масштабах страны и отдельных регионов, а также экономического ущерба, обусловленного недопроизводством валового внутреннего продукта из-за снижения уровня здоровья населения.

Расчеты экономических параметров иммунопро­филактики до настоящего времени проводились сравнительно редко, что связано с отсутствием методической базы, доступной широкой медицинской общественности. Применение методологии, разработанной для этих целей за рубежом, сопряжено с рядом трудностей [13].

При рассмотрении современных аспектов организац...

Радуто О.И.