Клинико-экономические аспекты кардиоверсии при пароксизмальной форме фибрилляции предсердий на догоспитальном этапе и в стационаре

Целью исследования являлось проведение клинико-экономического анализа двух тактик восстановления ритма при пароксизмальной форме фибрилляции предсердий (ФП) длительностью до 48 ч: кардиоверсии внутривенным введением новокаинамида на догоспитальном этапе и кардиоверсии любым другим методом в стационаре. Выполнено ретроспективное исследование по данным отделения скорой медицинской помощи ФГБУ Поликлиника №1 УД Президента РФ. Согласно полученным результатам при ФП до 48 ч кардиоверсия в стационаре более эффективна, безопасна и экономически выгодна, чем кардиоверсия введением новокаинамида на догоспитальном этапе. Эффективность кардиоверсии введением новокаинамида на догоспитальном этапе составила 70,6%. В 14,7% случаев применение новокаинамида сопровождалось артериальной гипотензией и проаритмогенным действием. У больных с эффективной кардиоверсией новокаинамидом на догоспитальном этапе средний переднезадний размер левого предсердия по данным эхокардиографии был меньше и длительность аритмии до начала лечения была короче.

Фибрилляция предсердий (ФП) — широко распространенная в клинической практике аритмия, частая причина тромбоэмболических осложнений и сердечной недостаточности, приводящих к увеличению заболеваемости и смертности [1].

При пароксизмальной форме ФП длительностью менее 48 ч возможно проведение медикаментозной кардиоверсии на догоспитальном этапе. Новокаинамид в данном случае рекомендуется в связи с быстрым развитием эффекта, что при успешном восстановлении синусового ритма позволяет избежать госпитализации больного [2, 3]. Однако при внутривенном введении препарата частота развития его проаритмогенного действия и артериальной гипотензии могут достигать 17,4 и 63,2% соответственно
[4, 5]. Для восстановления ритма на этапе скорой медицинской помощи (СМП) можно применять наиболее безопасный в настоящее время амиодарон [6]. Однако длительный период полувыведения препарата и развитие эффекта в течение нескольких часов ограничивают его применение врачами СМП, поскольку время пребывания бригады на вызове ограничено.

Альтернативой кардиоверсии на догоспитальном этапе служит кардиоверсия в стационаре. Поскольку ФП — крайне дорогостоящая проблема для здравоохранения, в основном за счет госпитализаций (52%), изучение сравнительной экономической эффективности кардиоверсии на догоспитальном этапе и в стационаре представляется актуальным [7]. Однако таких данных в доступной литературе мы не обнаружили.

Целью нашего исследования было проведение клинико-экономического анализа двух тактик восстановления ритма при пароксизмальной форме ФП длительностью до 48 ч: кардиоверсии внутривенным введением новокаин амида на догоспитальном этапе и кардиоверсии любым другим методом в стационаре.

Материал и методы

Выполнено ретроспективное исследование по данным отделения СМП ФГБУ Поликлиника №1 УД Президента РФ за 2005 г.

Специализированное отделение СМП располагается в самой поликлинике. Бригады выезжают на вызовы с поликлинической историей болезни больного, в которую вносится вся информация о вызове, включая электрокардиограмму (ЭКГ). Если пациент госпитализируется, то в стационар передается поликлиническая история болезни. После выписки поликлиническая история болезни вместе с выписным эпикризом возвращается в поликлинику. Таким образом, мы имели доступ к единой системе регистрации сведений о пациенте, включая амбулаторный, стационарный этапы и этап СМП.
Из всех карт вызовов СМП за 2005 г. были выбраны карты с кодом диагноза I48 «Фибрилляция и трепетание предсердий» по Международной классификации болезней Всемирной организации здравоохранения десятого пересмотра. По данным историй болезни были отобраны случаи пароксизмальной ФП длительностью до 48 ч, сопровождавшиеся клинической симптоматикой, что
позволяло определить длительность пароксизма аритмии.

Из этих случаев были сформированы 2 группы наблюдения: 1-я группа включала 48 пациентов, у которых наблюдались 102 пароксизма ФП и на догоспитальном этапе применялась медикаментозная кардиоверсия новокаинамидом, при ее неэффективности больные госпитализировались; 2-я группа включала 11 пациентов, у которых наблюдались 16 пароксизмов ФП и для восстановления ритма больные были госпитализированы без терапии на догоспитальном этапе. Всем 11 пациентам ранее неоднократно восстанавливали синусовый ритм новокаинамидом на догоспитальном этапе и при последнем применении препарата наблюдалась артериальная гипотензия. Это определяло избранную тактику кардиоверсии в стационаре.

При проведении медикаментозной кардиоверсии на догоспитальном этапе лечение начинали с внутривенного введения реланиума и аспарагината калия-магния (панангина) [3, 8]. Затем вводили новокаинамид в дозе 1000 мг в изотоническом растворе натрия хлорида внутривенно струйно в течение 30 мин. Если синусовый ритм восстанавливался во время введения препарата, вливание
прекращали. Кардиоверсию на догоспитальном этапе считали эффективной при восстановлении ритма в присутствии бригады СМП на вызове. Восстановление ритма во время транспортировки больного в стационар расценивалось как неэффективная кардиоверсия на догоспитальном этапе.

Статистический анализ полученных данных проводили с использованием программ...

Буланова Н.А., Стажадзе Л.Л., Сидоренко Б.А.