Клинико-эластографическая оценка вариантов подготовки «незрелой» шейки матки

Цель исследования. Провести комплексную оценку эффективности комбинированного метода подготовки шейки матки к родам при помощи расширителей DILAPAN-S в сочетании с пероральным приемом мифепристона.
Материалы и методы. В проспективное когортное исследование вошли 200 беременных женщин в возрасте от 23 до 38 лет с неготовностью мягких родовых путей к родам и наличием показаний к преиндукции родов. У 50 женщин (1-я группа) для подготовки шейки матки к родам использовали DILAPAN-S – 4 расширителя, которые вводили на срок до 12 ч, в сочетании с пероральным приемом мифепристона – 200 мг 2 раза с интервалом 24 ч. При этом установку DILAPAN-S осуществляли одномоментно с приемом второй таблетки мифепристона. Во 2-ю группу вошли 50 беременных, подготовку шейки матки которым осуществляли только при помощи введения 4 расширителей DILAPAN-S. У 50 пациенток, которые составили 3-ю группу, подготовку к родам осуществляли введением в шейку матки катетера Фолея на срок до 12 ч. И 50 пациенткам (4-я группа) подготовку мягких родовых путей к родам осуществляли путем интрацервикального введения геля, содержащего простагландин Е2, в дозе 0,5 мг, двукратно, с интервалом 6 ч. Оценку зрелости шейки матки проводили с использованием шкалы Бишоп и методом соноэластографии.
Результаты исследования. Была отмечена более высокая эффективность комбинированного применения DILAPAN-S и мифепристона, по сравнению с остальными способами подготовки шейки матки к родам как при оценке зрелости шейки матки по шкале Бишоп, так и при измерении Strain Ratio.
Заключение. Комбинированный метод подготовки шейки матки путем введения 4 расширителей DILAPAN-S в сочетании с приемом 2 таблеток (200 мг) мифепристона является эффективным методом подготовки мягких родовых путей к родам. Эффективность данного метода подтверждена как субъективной оценкой зрелости шейки матки по шкале Бишоп, так и более объективной оценкой с использованием соноэластографии для определения цветового эластотипа и расчета коэффициента жесткости (Strain Ratio).

За последние годы произошло значительное повышение частоты индукции и преиндукции родов [1–4]. Необходимость подготовки шейки матки (ШМ) к родам, как правило, связана с такими состояниями, как перенашивание беременности, преэклампсия, изосенсибилизация по резус-фактору или системе AB0, тенденция к макросомии и рождению крупного плода, преждевременное излитие околоплодных вод в доношенном сроке беременности, а также рядом экстрагенитальных и онкологических заболеваний матери, требующих досрочного родоразрешения [5, 6].

Степень зрелости шейки матки в клинической практике оценивается по модифицированной шкале Бишоп (Bishop), которая используется для прогнозирования успешной индукции родов [7–9]. Зрелой считается ШМ с оценкой по шкале Бишопа 8–12 баллов, что является одним из критериев для проведения плановой амниотомии, а также предиктором самопроизвольного начала родовой деятельности (табл. 1). При оценке по шкале Бишоп от 0 до 5 баллов ШМ считается незрелой.

Важную роль в оценке степени зрелости ШМ играет ее консистенция (степень размягчения), поэтому объективная оценка плотности (жесткости) ШМ методом ультразвуковой эластографии может быть полезна при прогнозировании исхода преиндукции и индукции родовой деятельности [10–12]. Согласно метаанализу, проведенному Hatfield A. и соавт. [13], сонографически определенная длина шейки матки не связана с исходом индукции родов. В данной связи разработаны два подхода к эластографии ШМ для количественного и объективного определения плотности ШМ: деформационная эластография и эластичность сдвиговой волны. Число исследований, в которых данный метод применяется с целью предикции преждевременных родов и успеха индукции родов, увеличивается с каждым годом [14–17].

На сегодняшний день существует два подхода к эластографической оценке плотности ШМ: качественная оценка (цветовая кодировка эластичности тканей), которая осуществляется визуально, и количественная оценка – расчет коэффициента жесткости (Strain Ratio, StR – отношение степени плотности измеряемой и референсной ткани) [18–20].

Цель исследования – провести комплексную оценку эффективности комбинированного метода подготовки ШМ к родам при помощи расширителей DILAPAN-S в сочетании с пероральным приемом мифепристона.

Материалы и методы

В проспективное исследование вошли 200 беременных женщин в возрасте от 23 до 38 лет (средний возраст 29,6±3,4 года) и сроком беременности от 259 до 284 дней (средний срок 276,4±6,2 дня). Критериями включения в исследование были: одноплодная беременность, головное предлежание плода, срок гестации 37 недель и более, неготовность мягких родовых путей к родам (оценка по шкале Бишоп от 0 до 5 баллов). Показаниями к преиндукции родов были: тенденция к перенашиванию или рождению крупного плода, соматические заболевания, осложняющие течение беременности (хроническая артериальная гипертензия, заболевания почек, хронические заболевания легких, антифосфолипидный синдром, сахарный диабет), онкологические заболевания, требующие досрочного родоразрешения, длительно текущая умеренная преэклампсия (ПЭ), не поддающаяся медикаментозной коррекции, явления изосенсибилизации по резус-фактору или системе AB0 (с учетом клинико-лабораторных данных).

В 1-ю группу были включены 50 беременных, которым с целью подготовки ШМ к родам использовали 4 расширителя DILAPAN-S. Осмодилятаторы вводили на срок до 12 ч в сочетании с двукратным пероральным приемом 200 мг мифепристона с интервалом 24 ч. При этом установку DILAPAN-S осуществляли одномоментно с приемом второй таблетки мифепристона. Во 2-ю группу вошли 50 беременных, подготовку ШМ которым осуществляли только при помощи введения 4 расширителей DILAPAN-S. У 50 пациенток 3-й группы подготовку к родам осуществляли введением в шейку матки катетера Фолея на срок до 12 ч. И 50 пациенткам 4-й группы подготовка мягких родовых путей осуществлялась двукратным интрацервикальным введением геля, содержащего простагландин Е2 (Динопростон) в дозе 0,5 мг с интервалом 6 ч.

Оценку зрелости ШМ проводили с использованием шкалы Бишоп и методом соноэластографии. В ходе исследования пациентки всех групп были разделены на три подгруппы в зависимости от степени зрелости ШМ (по шкале Бишоп) до начала преиндукции родов. В подгруппу А были включены пациентки с оценкой зрелости шейки матки от 0 до 2 баллов, в подгруппу Б – 3 балла; в подгруппу В – от 4 до 5 баллов. Из каждой подгруппы случайн...

Брега Е.С., Пекарев О.Г., Гус А.И., Луньков С.С.