Клинико-электроэнцефалографические особенности у пациентов с эпилепсией, развившейся на фоне церебральной ишемии

В статье представлены результаты комплексного обследования 772 пациентов с острой и хронической ишемией головного мозга (265 больных инсультом с развитием эпилептических припадков, 174 пациента с эпилептическими припадками на фоне хронической ишемии мозга, 203 больных инсультом и 130 – хронической ишемией мозга без эпилептических приступов). Проводились клинический неврологический осмотр, электроэнцефалография, магнитно-резонансная томография, ультразвуковое дуплексное сканирование экстра- и интракраниальных артерий с оценкой уровня и степени стеноза и цереброваскулярной реактивности. У пациентов с ишемией головного мозга превалировали фокальные приступы с преобладанием простых парциальных приступов у пациентов с ишемическим инсультом и сложных парциальных – у больных хронической ишемией головного мозга; поздних постинсультных приступов – у лиц моложе 50 лет, приступов в дебюте инсульта – у больных старше 80 лет. Определена ассоциация развития ранних постинсультных приступов с ишемическим инсультом в вертебро-базилярном бассейне и в левом каротидном бассейне. Выявлено превалирование левосторонней локализации очага патологической активности у больных острой и хронической ишемией головного мозга с развитием эпилептических припадков.

Введение

Эпилепсия – одно из наиболее распространенных заболеваний нервной системы. Наиболее частой причиной развития эпилептических припадков, особенно в старших возрастных группах, служат цереброваскулярные заболевания, в частности острая и хроническая церебральная ишемия [1–5]. В связи с этим исследования по изучению особенностей эпилепсии на фоне церебральной ишемии, выявлению факторов риска развития эпилептических приступов представляют высокую актуальность. Целью настоящего исследования было выявить клинические и электроэнцефалографические особенности у пациентов с развитием эпилептических приступов в условиях острой и хронической ишемии головного мозга.

Материал и методы

Комплексно были обследованы 772 пациента в возрасте от 31 до 91 года.

В основную группу вошли 265 больных в возрасте от 31 до 89 лет (мужчин – 176, женщин – 89) с ишемическим инсультом, сопровождавшимся развитием эпилептических припадков, и 174 пациента в возрасте от 44 до 83 лет (мужчин – 80, женщин – 94) с впервые возникшими эпилептическими припадками, манифестировавшими на фоне хронической ишемии головного мозга (ХИМ). Группу сравнения составили 203 пациента в возрасте от 31 до 91 года (мужчин – 126, женщин – 77) с ишемическим инсультом и 130 больных в возрасте от 39 до 82 лет (мужчин – 43, женщин – 87) с ХИМ без эпилептических приступов. Пациенты группы сравнения были сопоставимыми с больными основной группы по возрасту, клиническим характеристикам и представленности патогенетических подтипов инсульта.

В основной группе патогенетический атеротромботический подтип инсульта был у 56,6% пациентов, кардиоэмболический – у 27,2%, лакунарный инсульт перенесли 11,7% пациентов и у 4,5% больных точную этиологию инсульта на момент обследования не удалось установить. В группу сравнения вошли 54,7% пациентов с атеротромботическим подтипом инсульта, 25,1% – с кардиоэмболическим, 10,8% – с лакунарным подтипами и 9,4% больных инсультом неуточненной этиологии.

Обследование выполнено в условиях неврологической клиники Межрегионального клинико-диагностического центра (г. Казань). Неврологический осмотр проведен по общепринятой методике с оценкой по шкале NIHSS (шкала тяжести инсульта Национальных институтов здоровья США). Инструментальные исследования выполнены в межприступном периоде. Визуализация структур головного мозга осуществлена с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) на аппарате с напряженностью 1,5 Тесла в режимах Т1, Т2, FLAIR, DWI с оценкой измеряемого коэффициента диффузии, с применением МР-ангиографии. Функциональное состояние больших полушарий оценивалось по электроэнцефалограммам (ЭЭГ). Кроме того, выполнено дуплексное эстракраниальное и транскраниальное исследования сосудов головного мозга с оценкой уровня и степени стеноза и цереброваскулярной реактивности.

Статистический анализ проведен на персональном компьютере с применением программ Microsoft Excel, Microsoft Access, Statistica (v 11.0), R. Достоверность различий оценивали на уровне значимости, равном 0,05.

Результаты

В группе пациентов с ишемическим инсультом с эпилептическими припадками выявлены гендерные различия – преобладание мужчин (176 [66,4%] больных) над женщинами (89 [33,6%] больных). У больных обеих обследованных групп припадки чаще всего встречались в возрасте от 50 до 69 лет (61,1% у больных инсультом и 65,8% у больных ХИМ). Как у пациентов с ишемическим инсультом (92,5%), так и у больных ХИМ (88,5%) преобладали фокальные приступы. При этом простые парциальные приступы (ППП) встречались чаще среди пациентов с ишемическим инсультом (34,7%, р<0,05), чем у больных ХИМ (10,3%) (табл. 1).

Напротив, сложные парциальные приступы (СПП) достоверно чаще развивались у пациентов с ХИМ без инсульта (25,9%) по сравнению с больными, перенесшими инсульт (11,3%; р<0,05). Достоверно значимых различий пациентов с вторично-генерализованными приступами (ВГП) в обеих группах не выявлено. Несколько чаще среди пациентов с ХИМ развивались полиморфные фокальные приступы (ПЛП) (21,6 по сравнению с 15,9% наблюдений в группе пациентов с инсультом). В то же время генерализованные приступы (ГП) чаще наблюдались у больных ХИМ без инсультообразного течения (11,3%) по сравнению с пациентами, перенесшими инсульт (7,5%). Эпилептический статус в исследуемых группах развивался только у пациентов с инсультом. Все типы припадков встречались приблизительно с равной частотой у мужчин и женщин, а также в разных возрастных группах.

При практически равной встречаемости у больных инсультом как в правом, так и в левом каротидных бассейнах простых 44 (40%) и 36 (29,8%) соответственно, сложных – 12 (10,9%) и 11 (9,1%) соответственно па...

Т.В. Данилова, З.К. Латыпова, Д.Р. Хасанова