Клинико-эпидемиологическая характеристика описторхоза

Случаи заболевания описторхозом (Оп) зарегистрированы на 87,6% административных территорий России, наибольшая распространенность Оп отмечена в Обь-Иртышском бассейне. Распространенность инвазии О. felineus среди взрослых достигает 68,8%, среди детей в возрасте 7–15 лет в Томской области – 27,7%. Среднефедеральный показатель заболеваемости Оп составляет 28,56 на 100 тыс. населения, в Ханты-Мансийском автономном округе – 787,8, в южных районах Тюменской области – 351,5, в Новосибирской области – 136–173,5. В Омской области с 1960-х до 1990-х годов количество больных, зараженных Оп, выросло в 10 раз. Клинические проявления острой и хронической стадии Оп более тяжело проявляются у пришлых лиц по сравнению с аборигенами. У коренного населения чаще выявляется первично-хроническое течение заболевания. Оп осложняет течение многих заболеваний, беременности, приводит к холестазу, к развитию холангиокарциномы, при которой повышается экспрессия гена белка галектин-1.

Описторхоз – паразитарное заболевание, вызываемое биогельминтом из класса трематод семейства Opisthorchiidae – Opisthorchis felineus (O. felineus),Opisthorchis viverrini и Clonorchis sinensis. Описторхоз является природно-очаговым зооантропонозом, преимущественно поражающим печень, желчевыводящую систему и поджелудочную железу (ПЖ), протекает с частыми обострениями, отличается длительным течением, способствует возникновению первичного рака печени и ПЖ [1]. При этом заболевании поражаются практически все другие органы и системы, что позволяет рассматривать описторхоз как общее заболевание организма [2]. Впервые O. felineus у человека был описан в 1891 г. профессором Томского университета К.Н. Виноградовым под названием «сибирская двуустка» [3]. Несмотря на более чем столетнюю историю изучения описторхоза, это заболевание и в ХХI веке остается серьезной социальной, медицинской и научной проблемой.

Описторхис в своем цикле развития меняет трех хозяев: промежуточного (пресноводный жаберный моллюск Bithynia inflata или Bithynia leachi) [4], затем дополнительного [рыбы семейства карповых (лещ, линь, сазан, пескарь, язь и др.)] и окончательного [человек, кошки, собаки и др.] Выявлено 67–73% фиксированных генетических различий между подвидами битиний, что играет важную роль в трансмиссии возбудителей описторхоза [5]. Возможна коэволюция в системе «хозяин—паразит», т.е. битиний и личинок описторхиса, что может объяснять разную скорость инфицирования в эндемичном очаге [6]. Яйца половозрелых гельминтов с фекалиями попадают в водоемы, там их заглатывают моллюски, в которых происходит развитие личинки от мирацидии до церкарии, которые затем попадают в мышцы рыб, где превращаются в метацеркарии [3]. Человек и животные становятся окончательными хозяевами, употребляя в пищу зараженную рыбу.

Среди всех паразитарных заболеваний наиболее широко распространены заболевания органов пищеварения, в частности гельминтозы, которыми, согласно данным ВОЗ, инфицирована ¼ часть населения планеты [7]. По официальной статистике, описторхозом в мире болеют 17 млн человек [8], в России – более 2 млн человек [9]. По данным ВОЗ, за 1995 г. более 2 млн человек заболело описторхозом, вызываемым O. felineus. По данным Роспотребнадзора, ежегодно на территории России регистрируется до 40 тыс. больных описторхозом [10]. Кадастровый принцип анализа эпидемической ситуации по описторхозу позволил установить, что случаи заболевания описторхозом местного или завозного происхождения зарегистрированы на 87,6% административных территорий России [11]. Кроме России, описторхоз регистрируется в странах ближнего зарубежья (Казахстан, Украина, Белоруссия и др.), а также в ряде стран Европы и Юго-Восточной Азии. Крупнейшим в мире очагом описторхоза является территория Обь-Иртышского бассейна, где имеются природные предпосылки, обеспечивающие высокую зараженность рыбы. Это особенности ландшафта (Западно-Сибирская низменность) и гидрологического режима рек Оби и Иртыша (неравномерное таяние льдов от верховий к низовьям, длительный паводок, широкая пойма, долгое стояние воды вне русла, хороший прогрев), что создает оптимальные условия для размножения моллюсков рода Bithynia и рыб семейства карповых [11].

По данным В.Д. Завойкина [12, 13], на большей части ареала Обь-Иртышского бассейна циркуляция возбудителя носит изначально эпизоотический характер, о чем свидетельствуют высокая (до 95%) зараженность населения и непрерывный характер нозоареала описторхоза в этом регионе. Описторхозом поражено 68,8% населения Западно-Сибирского территориально-промышленного региона [14]. Томская область относится к территориям, эндемичным по O. felineus (показатели распространенности описторхоза в регионе достигают 80–100% [15]). Выявленная по результатам копроовоскопии и/или ПЦР-диагностики распространенность инвазии О. felineus среди детей в возрасте от 7 до 15 лет в Томской области составляет 27,7. Данный показатель колеблется от 17,0% в г. Томске до 37,3% в сельских районах Томской области...

Григорьева И.Н.