Клинико-эпидемиологическая характеристика сепсиса у детей, госпитализированных в стационар 3-го уровня

Актуальность. Согласно литературным данным, ежегодно в мире от сепсиса умирают более 3 миллионов детей, а общее число выставленных диагнозов «сепсис» в детской популяции превышает 25 миллионов. Сепсис в детском возрасте имеет значительные отличия от взрослых пациентов по клиническим симптомам, характеру течения, тяжести состояния и тактике ведения.
Цель исследования: изучить эпидемиологию и этиологию септических состояний у детей различного возраста в условиях стационара.
Методы. Проведено ретроспективное исследование по изучению факторов риска, этиологии и маршрутизации 28 детей различных возрастных групп с установленным диагнозом «сепсис», проходивших лечение в детском стационаре 3-го уровня.
Результаты. Показано, что среди групп возбудителей доминирующее положение сохранятся за грамотрицательной флорой, а ведущее место среди отдельных микроорганизмов принадлежит Staphylococcus aureus. С учетом того, что золотистый стафилококк также оказался доминирующим возбудителем и у детей с респираторными инфекциями, госпитализированных в изоляционно-диагностическое отделение, авторы предполагают его влияние не только на распространенность, но и на тяжесть течения инфекционного процесса. В 23% случаев диагноз сепсис выставлялся на основании высева одного возбудителя из 2 и более локусов. Продемонстрировано также, что дети младших возрастных групп более склонны к развитию генерализованных форм инфекционного процесса: все 28 детей были младше 12 лет.
Выводы. Дальнейшее изучение различных клинико-эпидемиологических аспектов развития септических состояний позволит раскрыть актуальные механизмы инфицирования, а также варианты ответных реакций организма на генерализованную инфекцию, что послужит основой для персонифицированного подхода к лечению сепсиса у детей.

Введение

В настоящее время термин «cепсис» означает подтвержденную или предполагаемую генерализованную инфекцию с развитием угрожающей жизни полиорганной дисфункции (ПОД) вследствие декомпенсации иммунологических и метаболических резервов [1]. Проведенные многоцентровые клинические исследования указывают на то, что ежегодно в мире от сепсиса умирают более 3 млн детей, а общее число выставленных диагнозов «сепсис» в детской популяции превышает 25 млн [2]. Так, данные международного исследования SPROUT по оценке распространенности сепсиса (7000 детей из 26 стран мира) указывают, что 8,2% пациентов, госпитализированных в отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) имели генерализованные проявления инфекции.

Данные зарубежных авторов о количестве зарегистрированных случаев сепсиса у детей и числе связанных с ним госпитализаций значительно варьировались в зависимости от географической зоны: от 6,2% в Европе до 23,1% в Африке [2]. Показатели летальности при септических состояниях также значимо различались: 21% в Северной Америке, 29% в странах Европы, 32% в Австралии/Новой Зеландии, 40% в Азии, 11% в Южной Америке и 40 % в Африке. Большинство исследователей отмечают, что у более чем 20% выживших детей имелись тяжелые отдаленные последствия перенесенного сепсиса со стороны различных органов и систем [3].

По данным других авторов, заболеваемость сепсисом у детей в странах Европы составляла 48 случаев, а тяжелого сепсиса – 22 на 100 тыс. детского населения в год. При этом смертность детей на фоне тяжелых вариантов сепсиса колебалась от 9 до 20% [4]. В других опубликованных работах представлены данные о смертности среди детей с сепсисом, где показатель колеблется от 4 до 50% в зависимости от тяжести заболевания [5]. При этом авторы также отмечают, что почти у каждого 4-го ребенка, выжившего после сепсиса, имелось клинически значимое ухудшение качества жизни, а во многих случаях (до 24%) исходом сепсиса была тяжелая инвалидизация [6].

В литературных источниках указывается также, что сепсис в детском возрасте имеет значительные отличия от такового взрослых пациентов по клиническим симптомам, характеру течения, тяжести состояния и тактике ведения. С этим связана необходимость валидирования диагноза «сепсис» именно для врачей-педиатров [3, 7–9].

Сепсис у детей характеризуется генерализованным воспалительным процессом со стороны ряда органов и систем с развитием сложного патобиологического процесса и «порочных кругов». Как уже было отмечено, сепсис выступает одной из ведущих причин летальных исходов и является не отдельной нозологией, а осложнением заболеваний инфекционного генеза [10].

В зарубежной литературе определение «сепсис» включает полиорганную дисфункцию инфекционного генеза с изначально различной локализацией. При этом исключается внесение в диагноз заболеваний с системным инфекционно-аллергическим и аутоиммунным ответом [11].

В отечественной науке также накоплен богатый опыт изучения этиологии сепсиса у детей различного возра-ста. Так, по данным работы Х.С. Хаертынова, самой частой причиной бактериемии при тяжелых бактериальных инфекциях у новорожденных являются грамотрицательные бактерии, на долю которых приходится 56% всех случаев заболеваний [12]. При этом отмечено, что доминирующим микроорганизмом среди них была Klebsiella pneumoniae, штаммы которого в половине случаев являлись продуцентом β-лактамаз с расширенным спектром (БЛРС), ассоциирующимся с риском развития сепсиса. Автор также обращает внимание на характерные варианты течения сепсиса у новорожденных детей. Оказалось, что клиническая картина сепсиса, вызванного грамотрицательными микроорганизмами, сопровождается артериальной гипотензией и тромбоцитопенией, при этом раннее начало сепсиса обусловлено в большей степени поражением органов дыхания. В патогенез развития сепсиса у новорожденных часто вовлекаются желудочно-кишечный тракт, система свертывания крови, центральная нервная система и органы дыхания [12].

По современным представлениям, сепсис может быть вызван бактериальными, грибковыми, вирусными патогенами с исходом в генерализацию процесса на фоне снижения иммунологической защиты [2]. В связи с этим важно отметить, что бактериемия не является обязательной для диагностики сепсиса: даже у пациентов с септическим шоком (СШ) позитивная культура выявляется только в 30–50% случаев [13].

В настоящее время важное значение в исследов...

Вахитов Х.М., Зиятдинова Л.М., Сафиуллина Н.Д., Исмагилова М.И., Миргалимов Д.Р.