Эпидемиология и Инфекционные болезни. Актуальные вопросы №2 / 2011
Клинико-эпидемиологическая характеристика стрептококковой (группы А) инфекции в воинских коллективах
Главное военно-медицинское управление МО РФ, Москва; Главный центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора МО РФ, Москва; ГОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова
Изучены клинико-эпидемиологические особенности заболеваний, вызываемых стрептококками группы А (СГА), в воинских коллективах. Показана зависимость клинических проявлений стрептококковой инфекции от сезонных факторов. Установлено, что летом инфекция, обусловленная СГА, регистрируется преимущественно в виде болезней кожи, зимой - заболеваний верхних (острые тонзиллиты, острые респираторные инфекции) и нижних дыхательных путей (бронхиты и внебольничные пневмонии). На примере учебного центра ПурВО (г. Елань) доказана значимая роль СГА в этиологии внебольничных пневмоний, в том числе и в виде микробно-вирусной ассоциации, главным образом с аденовирусной инфекцией. Охарактеризована крупная, ранее не описанная по масштабам в мировой практике вспышка тонзиллитов стрептококковой этиологии с пищевым путем передачи в крупном учебном центре ВС РФ (г. Дмитров). Дано обоснование необходимых в современных условиях противоэпидемических мероприятий в отношении инфекций, вызываемых СГА.
Инфекционные заболевания, вызываемые стрептококками группы А (СГА), являются значимой проблемой для военной медицины. Ведущая роль патогенных стрептококков в формировании инфекционной патологии в организованных коллективах доказана в 70-е годы XX столетия работами
В.Д. Белякова, наблюдения которого за формированием эпидемических штаммов стрептококка легли в основу теории саморегуляции паразитарных систем [1].
Клинические проявления стрептококкозов отличаются выраженным полиморфизмом, наблюдались поражения верхних и нижних дыхательных путей, ЛОР-органов, центральной нервной системы и кожная патология [1–4]. Суммарная заболеваемость инфекциями, вызванными СГА, в России
составляет около 3,1 млн человек (207,1 на 10 тыс. населения) ежегодно. Только острыми тонзиллитами ежегодно переболевает более 1 млн человек, стрептодермия регистрируется более чем у половины заболевших инфекциями кожи и подкожной клетчатки. Заболеваемость скарлатиной – инфекцией, наиболее наглядно характеризующей эпидемиологическую ситуацию по СГА, в течение последних лет
остается достаточно высокой и составляет около 40 случаев на 100 тыс. населения Российской Федерации [2, 5]. Без тенденции к снижению продолжает регистрироваться широкий спектр осложнений острой стрептококковой инфекции (острые гломерулонефриты, эндокардиты, поражения суставов) [5]. По данным литературы, циркулирующие сегодня в России штаммы стрептококков склонны к взаимодействию с другими микроорганизмами (преимущественно в виде ассоциаций с вирусами) [6, 7].
Эпидемиологическая ситуация по отдельным нозологическим формам болезней, обусловленных СГА,
в Вооруженных Силах Российской Федерации (ВС РФ) остается крайне сложной и характеризуется высокими показателями заболеваемости. СГА являются ведущей этиологической причиной всей патологии, вызываемой инфекционными агентами в ВС РФ. Удельный вес нозологических форм инфекционной патологии, обусловленной этими возбудителями, достигает в общей структуре заболеваемости военнослужащих по призыву 35–40%. Уровень заболеваемости болезнями с типичными для СГА-инфекции клиническими проявлениями у военнослужащих по призыву существенно превышает аналогичные показатели среди населения РФ (в том числе острыми тонзиллитами в 3,3 раза, болезнями кожи и подкожной клетчатки в 4 раза).
Военно-эпидемиологическая значимость данной патологии существенна: ежедневно по причине этих заболеваний в боевой подготовке не участвует более 1600 человек. Эпидемиологический прогноз как в отношении носительства стрептококков, так и в отношении количества манифестных форм стрептококковой инфекции среди военнослужащих следует признать неблагоприятным, что связано с изменением биологических свойств возбудителя (рост резистентности к антибиотикам последних поколений), а также с действием социального фактора, обусловленного организационными аспектами военной реформы. Следует подчеркнуть, что сокращение сроков службы до 1 года, а также значительное увеличение числа призывников – в 2,5–3 раза в 2009–2010 гг. обусловило скученность размещения личного состава в казарменных помещениях и более чем 2-кратное увеличение объема сменяемости личного состава в воинских подразделениях в течение года. Указанные факторы
обусловили выраженную активизацию аэрозольного и контактного механизмов передачи инфекции и как следствие существенное увеличение заболеваемости манифестными формами стрептококкозов в 2009–2010 гг.
Современный «облик» стрептококковой инфекции, как «классический» пример, характеризуется эпидемиологической ситуацией в одном из крупных учебных центров, расположенном в г. Елань (ПурВО). Особенностью этого организованного коллектива является его частая обновляемость, в течение года состав центра дважды сменяется почти на 90%.
Частота носительства патогенного стрептококка и клинических проявлений заболеваний, обусловленных его этиологической ролью, значительно возрастает при формировании организованных коллективов [4, 8], этот факт перманентно создает предпосылки для высокого уровня
заболеваемости стрептококкозами практически в течение всего календарного года.
Так, например, в 2008 г. заболеваемость острыми тонзиллитами в центре превысила аналогичную в ВС РФ в 4,4 раза (185,79‰, р<0,001), а инфек...
