Клинико-эпидемиологические особенности артериальной гипертензии у больных сахарным диабетом 2-го типа

Проведено одномоментное клинико-эпидемиологическое исследование, в котором участвовали 528 больных сахарным диабетом (СД) 2-го типа в возрасте 30—69 лет, среди которых было 30,5% мужчин и 69,5% женщин. Все больные заполняли международный опросник-анкету «ARIC» с целью выявления наличия артериальной гипертензии (АГ) и поведенческих факторов риска (ФР). Кроме того, изучались такие параметры, как электрокардиографические и эхокардиографические признаки гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ), уровни гликированного гемоглобина и микроальбуминурии (МАУ). Согласно опросу, распространенность АГ достоверно преобладала у женщин по сравнению с мужчинами, что в среднем составило 80,3%, а на фоне антигипертензивного лечения — 57%, а из показателей артериального давления (АД) лишь систолическое АД несколько преобладало у женщин (p<0,01). Среди больных СД с АГ 43,4% получали монотерапию, 38% — комбинированную терапию, а 18,6% не лечились; 69,6% больных использовали рациональную антигипертензивную терапию, но только у 53,9% она носила непрерывный характер, и лишь у 43% были достигнуты целевые уровни АД. Признаки ГЛЖ, по данным электрокардиографии (ЭКГ) (69,7%), регистрировались чаще, чем по данным эхокардиографии (ЭхоКГ) (54,2%), и электрокардиографические признаки ГЛЖ преобладали у женщин по сравнению с мужчинами (p<0,05). В распространенности АГ среди больных СД существенную роль играют такие важные ФР, как возраст, индекс массы тела, абдоминальное ожирение, продолжительность течения СД и МАУ.

Сахарный диабет (СД) 2-го типа и артериальная гипертензия (АГ) относятся к числу наиболее распространенных, глобально значимых коморбидных заболеваний, развитие которых тесно связано с условиями жизни [1]. Сочетание этих двух заболеваний ускоряет возникновение и прогрессирование микро- и макрососудистых осложнений [2]. К тому же АГ считается одним из наиболее распространенных осложнений СД [3]. Распространенность АГ у больных СД в 3 раза превышает таковую у пациентов без СД [4]. Установлено, что у больных СД возникновение и прогрессирование АГ ускоряют такие факторы риска (ФР), как ожирение, возраст, низкая физическая активность (НФА), курение, злоупотребление алкоголем, развитие почечных осложнений [5—10]. Следовательно, чтобы предотвратить развитие возможных субклинических и клинических повреждений органов-мишеней у больных СД, наряду со снижением АД до значений нормы, необходимы своевременное выявление указанных ФР и коррекция образа жизни, способствующего их возникновению. Регулирование уровня АД и модифицированных ФР значительно снижает смертность от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), улучшает отдаленные клинические результаты [11—13] и обеспечивает оптимальную профилактику ССЗ у больных СД [14]. Исходя из этого одной из первостепенных задач являются изучение и оценка клинико-эпидемиологической ситуации в каждой конкретной популяции.

Учитывая изложенное, мы поставили цель изучить клинико-эпидемиологические особенности АГ у больных СД 2-го типа.

Материал и методы

В клинико-эпидемиологическое исследование были включены 528 больных СД в возрасте 30—69 лет — 161 (30,5%) мужчина и 367 (69,5%) женщин, которые находились на стационарном и амбулаторном лечении в эндокринологическом и поликлиническом отделении Республиканской клинической больницы, Республиканском эндокринологическом центре, городских поликлиниках г. Баку, а также состояли на учете в эндокринологических кабинетах районных поликлиник больниц.

Критериями исключения из исследования были СД 1-го типа, возраст моложе 30 и старше 69 лет, гематологические, онкологические заболевания, диффузные заболевания соединительной ткани, психические расстройства, беременность и период лактации.

Все больные отвечали на вопросы международной анкеты-опросника «ARIC», составленной экспертами ВОЗ и рекомендованной к использованию для проведения клинико-эпидемиологических исследований с целью выявления АГ, поведенческих ФР, социально-демографических показателей. У больных собирали анамнез (наличие и продолжительность АГ), определяли средний уровень артериального давления (АД), уточняли статус антигипертензивной терапии (АГТ).

Уровень АД измеряли дважды ртутным манометром в положении больного сидя с 5-минутным интервалом по методу Короткова. За значения АД принимали средние цифры двукратного измерения, а за АГ — уровень АД ≥140/90 мм рт.ст. Степень тяжести АГ определяли согласно международной классификации Европейского общества кардиологов и Европейского общества по артериальной гипертензии (версия 2013 г.) [15].

Курящими считали лиц, которые выкуривали хотя бы 1 сигарету в день. Если пациент в течение недели 5 раз и более употреблял 7 бутылок пива и более и/или 700 г и более крепкого вина, и/или 1 л и более вина меньшей крепости, и/или 300 г и более водки и других крепких напитков, то таких пациентов считали злоупотребляющими. В случае, если количество выпиваемых спиртных напитков было ниже указанных значений, лиц считали мало употребляющими.

По статусу занятости все исследуемые пациенты с СД делились на работающих и не работающих.

Физическую активность считали нормальной в том случае, если исследуемый в течение дня находился в положении сидя менее 5 ч и не менее 30 мин ходил и/или не менее 2 ч в неделю делал физические упражнения. Несоответствие упомянутых требований расценивали как низкую физическую активность (НФА).

У всех пациентов также измеряли рост с точностью до 0,5 см, массу тела с точностью до 0,5 кг, окружность талии (ОТ) с точностью до 0,5 см, а также рассчитывали индекс массы тела (ИМТ) с точностью до 0,1 кг/м2. При увеличении ОТ >102 см у мужчин и >88 см у женщин и при ОТ >94 см у мужчин и >80 см у женщин констатировали абдоминальное ожирение (АО).

Симптомы тревоги и депрессии рассчитывали по госпитальной шкале. При оценке по шкале от 0 до 7 баллов отмечали отсутствие тревоги и депрессии, оценка 8—10 баллов свидетельствовала о субклинических и >10 баллов — о клинических проявлениях тревоги и депрессии. Отсутствие стресса соответствовало 0—0,9 балла, наличие стресса легкой степени — 1,0—1,9 балла, средней степени — 2,0—2,9 балла и низкой степени — 3 и более баллов.

Электрокардиограмму (ЭКГ) снимали в 12 общеприня­тых отведениях. Для определения гипертрофии левого желудоч­ка (ГЛЖ) на ЭКГ использовали индекс Соколова—Лай­она (>3,5 мВ, RaVL>1,1 мВ) и Корнельский индекс (QR S >244 мВ·мс). Эхокардиографичес...

Мехдиев С.Х., Мустафаев И.И., Мамедов М.Н., Деев А.Д.