Эпидемиология и Инфекционные болезни. Актуальные вопросы №5 / 2012
Клинико-эпидемиологические особенности норовирусной инфекции у беременных
Московский НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Г.Н. Габричевского Роспотребнадзора, Москва; Инфекционная клиническая больница № 1 Департамента здравоохранения города Москвы
Цель исследования. Изучение клинико-эпидемиологических особенностей течения норовирусной инфекции у беременных.
Материалы и методы. Под наблюдением находилась 251 женщина на разных сроках беременности, у 65 (25,9%) была диагностирована норовирусная инфекция. Большинство (45,8%) больных были в возрасте 25–30 лет. Диагностику заболевания проводили методом ИФА в кале с помощью тест-системы Ridascreen Norwаlk-like virus.
Результаты. Пик заболеваемости норовирусной инфекцией приходился на январь–февраль (27,3 и 35,8% соответственно). 48% беременных имели в семье контакт с больными, чаще детьми. В клинике преобладали симптомы гастроэнтерита (95,8%) и интоксикации (83,3 %). Ведущими симптомами по выраженности и продолжительности были диарея в сочетании с тошнотой и рвотой (95,8 и 91,6% соответственно). У 70,8% беременных отмечалось среднетяжелое течение заболевания. Болевой синдром присутствовал у 62,5% больных, из них с локализацией в эпигастрии в 73,3% случаев. Катаральные явления встречались значительно реже (29,2%), в гемограмме были отмечены лейкоцитоз, нейтрофилез и ускоренная СОЭ. Лечение включало регидратационную терапию, а также пробиотики (линекс и лактобактерин).
Заключение. Комплексные исследования показали, что клиническая картина норовирусной инфекции у беременных существенно не отличается от течения заболевания в других группах населения.
Острые кишечные инфекции (ОКИ) занимают важное место по заболеваемости во всем мире. Только в Москве, по данным Департамента здравоохранения города Москвы за 2011 г., общее количество ОКИ составило 47 083 случая, причем большая часть их (40 896 случаев) – неустановленной этиологии. Среди ОКИ установленной этиологии вирусные диареи представлены ротавирусным гастроэнтеритом (4550 случаев), норовирусной (106 случаев; введена в форму государственного статистического наблюдения с 2008 г.) и энтеровирусной (382 случая) инфекцией, что в сумме составляет 10,7% всех случаев ОКИ. Такой низкий процент диагностики ОКИ вирусной природы в наших стационарах связан, очевидно, с недостаточной осведомленностью врачей о клинико-лабораторных особенностях течения вирусных диарей и недостатком необходимых тест-систем для лабораторного подтверждения диагноза. Данная ситуация свидетельствует также о необходимости внедрения современных методик в деятельность лабораторий и повышения заинтересованности лечебно-профилактических учреждений в проведении диагностических исследований [1]. В то же время, по данным ВОЗ, около 70% всех ОКИ имеют вирусное происхождение и только 30 % – бактериальную природу. ОКИ вирусной этиологии, по данным разных авторов, могут вызывать различные вирусы: ротавирусы, семейство калицивирусов (в том числе норовирусы и саповирусы), энтеровирусы, астровирусы, аденовирусы, коронавирусы, группа недифференцированных вирусов.
В настоящее время особое внимание уделяется изучению калицивирусной инфекции в связи с широкой ее распространенностью, однако клинические особенности последней изучены недостаточно. Известно, что калицивирусная инфекция представляет серьезную опасность для больных групп риска: ослабленных люди, детей раннего возраста, лиц старших возрастных групп, среди которых описаны случаи летальных исходов [2]. Можно также отнести к этой группе и беременных в виду целого ряда изменений, происходящих в организме в этот период, приводящих к временному снижению иммунитета. Установлено, что в период беременности увеличивается продукция корткостероидов, повышается содержание эстрогенов и прогестерона, начинает циркулировать хорионический гонадотропин, что способствует развитию иммуносупрессии. Известно также, что во II триместре беременности снижается защитное действие системы интерфероногенеза. Упомянутые изменения иммунологической реактивности организма способствуют повышению восприимчивости беременной женщины к инфекциям. В доступной нам литературе имеются лишь единичные указания на особенностей течения ОРВИ у беременных [3]. В то же время особенности течения калицивирусной инфекции у беременных практически не изучены. Не изучен также вопрос о влиянии калицивирусов на течение беременности и ее исход.
Целью настоящей работы являлось изучение клинико-эпидемиологических особенностей течения норовирусной инфекции у беременных.
Материалы и методы
В период подъема заболеваемости (январь–май) нами была обследована 251 женщина, поступившая в стационар с кишечным синдромом в сроки беременности от 7 до 40 нед. У 65 (25,9%) беременных при вирусологических исследованиях в фекалиях были обнаружены норовирусы, что, с учетом клиническо...
