Клинико-эпидемиологический мониторинг краснухи у беременных в Алтайском крае

Цель исследования. Анализ результатов клинико-эпидемиологического мониторинга краснухи у беременных в Алтайском крае для определения их значимости при проведении эпидемиологического надзора за краснушной инфекцией в целом.
Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ заболеваемости краснухой за 18 лет (1992–2010) и анализ охвата прививками против краснухи населения Алтайского края за 2005–2010 гг. Комплекс методов диагностики краснухи, наряду с клиническими, включал количественное определение специфических IgG и IgM к вирусу краснухи, определение индекса авидности специфических IgG, выявление РНК вируса краснухи.
Результаты исследования. Разработана и внедрена система клинико-эпидемиологического мониторинга краснухи у беременных. Обследование беременных показало разнообразный спектр состояния иммунитета против вируса краснухи. Большинство обследованных беременных женщин в группе наблюдения (98,0%) имели высокоавидные антитела в защитном титре, образовавшиеся в результате перенесенной инфекции или проведенной вакцинации. Отмечено дальнейшее снижение заболеваемости краснухой в крае, все случаи острой формы краснухи подтверждены лабораторно.
Заключение. Разработанная и внедренная в Алтайском крае система мониторинга краснушной инфекции может служить моделью эпидемиологического надзора и контроля за внутриутробными инфекциями в целом.

До настоящего времени краснуха остается одной из актуальных инфекций [8, 10, 12]. Несмотря на значительное снижение заболеваемости в результате массовой иммунизации, риск заболевания краснухой сохраняется. Это связано с известными фактами отсутствия иммунитета у части привитых лиц. Также можно отметить, что система эпидемиологического надзора за краснухой в Российской Федерации оказалась недостаточно эффективной, так как регистрируются только манифестные формы заболевания. В то же время у взрослых отмечены бессимптомные, субклинические формы болезни, такие больные представляют серьезную угрозу для беременных. Большое число больных с экзантемами, трудности дифференциальной диагностики краснухи на основании клинических данных
создают дополнительные проблемы с достоверностью постановки диагноза [1, 3, 9].

Наиболее восприимчивы к краснухе дети в возрасте от 2 до 9 лет. Обследование студентов-первокурсников показало, что антитела к вирусу краснухи имеют 91% девушек и 89% юношей.
Из женщин фертильного возраста лишь у 80–95% есть антитела к вирусу краснухи. Имеет значение
не только наличие антител, но и их титр с определением авидности. Однако к 35–40-летнему возрасту только у 20% людей обнаруживают высокие титры антител к вирусу краснухи. В связи с этим прежнее мнение о весьма напряженном пожизненном иммунитете после перенесенной краснухи было поколеблено фактами повторных заболеваний 2,5–6% переболевших [8].

В РФ в 2009 г. зарегистрировано 1615 случаев краснухи против 9680 случаев в 2008 г. Основную массу заболевших (71,4 %) составляли дети до 17 лет включительно. В 2009 г. по сравнению с 2008 г. заболеваемость детского населения снизилась в 3,6 раза и составила 25,69 против 91,24 на 100 тыс. детей. В 2009 г. в России не зарегистрировано случаев врожденной краснухи (в 2008 г. – 5 случаев.) [6, 7].

Несмотря на положительную тенденцию последних лет, связанную с проводимой вакцинацией против данного заболевания, приходится констатировать, что в России краснухе до сих пор присущи все закономерности неуправляемой инфекции: 3–5-летняя цикличность периодических подъемов заболеваемости, особенно выраженных через 7–9 лет. Такое положение обусловлено низким уровнем коллективного иммунитета, прежде всего, у детского населения. Все это, естественно, сказывается на частоте проявления синдрома врожденной краснухи (СВК), так как известно, что вероятность заболевания краснухой беременных женщин зависит от интенсивности передачи инфекции в детстве. В бывшем СССР в условиях почти поголовного посещения детьми яслей и садов лишь 3–7% женщин детородного возраста были не иммунны и восприимчивы к краснухе. В последние годы ситуация резко изменилась. В работах авторов НИИ вирусных препаратов им. О.Г. Анджапаридзе РАМН [11] достоверно показано, что в среднем лишь 50% (40–70%) девочек 12–15 лет имеют антитела к краснухе в защитных титрах, что особенно остро ставит вопрос о профилактике СВК. При сохраняющейся заболеваемости, по мнению В.К. Таточенко [5], ожидаемое число случаев СВК должно превышать 500–700 случаев в год. К сожалению, точность учета СВК в России до сих пор низкая. Так, в 1998 г. зарегистрировано всего 7 случаев, в 2000 г. – 11 случаев СВК, в 2008 г. – 5 случаев [6].

Следует отметить, что главным элементом борьбы с СВК является вакцинация против краснухи женщин детородного возраста ...

Сафьянова Т.В., Орлов В.И., Лукьяненко Н.В., Столярова Е.А.