Клинико-физиологические особенности развития неврологических осложнений эклампсии: систематический обзор

Проведено аналитическое исследование случаев неврологических осложнений эклампсии, опубликованных в англоязычных медицинских журналах с 1980 по 2008 г. Определены частотные характеристики выборки физиологических и акушерских показателей у больных с неврологическими осложнениями эклампсии, выявлены особенности частотных распределений этих показателей. Результаты исследования позволяют предположить, что частота неврологических осложнений эклампсии обратно пропорциональна возрасту. Высока вероятность того, что сочетание молодого возраста и вторых родов дает наибольший риск возникновения неврологических осложнений эклампсии. У женщин с неврологическими осложнениями, обусловленными эклампсией, в подавляющем большинстве случаев имеется повышенное диастолическое артериальное давление, однако частотное распределение систолического давления не дает такой же ясной картины. Проведенный анализ объединенной выборки случаев эклампсии с неврологическими осложнениями позволил выделить направления и проблемы для дальнейших подобных исследований этой патологии.

К настоящему моменту накоплено много данных о характерных особенностях развития эклампсии и сопровождающих ее неврологических осложнениях. Мы предприняли попытку системно проанализировать и обобщить эти результаты для того, чтобы выявить не только статические, но и динамические (причинно-следственные или хотя бы ассоциативные) корреляции между характерными особенностями и этапами развития этого грозного осложнения беременности и родов.

Цель исследования — определить частотные характеристики выборки физиологических и акушерских показателей у больных с неврологическими осложнениями эклампсии; выявить особенности частотных распределений этих показателей.

Материал и методы исследования

Нами было выполнено аналитическое исследование случаев неврологических осложнений эклампсии, опубликованных в англоязычных медицинских журналах с1980 по2008 г. В анализ включались только полнотекстовые статьи, по дизайну исследования соответствующие case report, case series, case-control, доступные в электронном виде. Поиск проводился в базе данных PubMed последующим ключевым словам: eclampsia (эклампсия), complications of eclampsia (осложнения эклампсии), intracerebral haemorrhage (внутримозговое кровоизлияние), subarachnoidal haemorrhage (субарахноидальное кровоизлияние), meningeal syndrome (менингеальный синдром), cerebral edema (отек мозга), intracranial hypertension (внутричерепная гипертензия). Полученная выборка статей представляла собой крайне разнородный набор данных. Различия затрагивали все этапы исследования: цель, дизайн, методику включения пациенток, методы исследования, детализацию описания случаев, акценты в выводах и гипотезах. Несмотря на достаточно большое количество статей, полученных по указанному набору ключевых слов, лишь немногие из них были непосредственно посвящены исследованию неврологических осложнений эклампсии и отвечали нашим ограничениям по дизайну и языку источника. В связи с этим в аналитическое исследование были включены 26 статей (табл. 1).

Для анализа физиологических показателей мы отбирали только те статьи, которые содержали описание каждого случая в отдельности. Статьи, в которых были указаны только интегральные параметры выборки, не включались в этот анализ, поскольку в качестве интегральных оценок были указаны только средние величины и размах вариации интересующих нас показателей, нас же интересовали и другие характеристики, которые могли быть получены исключительно из самой выборки. Поэтому для анализа физиологических показателей была составлена интегральная выборка из данных, описанных в статьях [1—3, 6, 9—14, 16, 17, 20, 24, 25, 28—30].

Составление гомогенной выборки как для анализа результатов магнитно-резонансной томографии (МРТ), так и для анализа физиологических показателей сопровождается определенными трудностями. В указанных работах условие гомогенности не соблюдено, и это ясно даже без применения специальных статистических критериев, поскольку интегральные выборки составлены из измерений, проведенных с разной целью и в разное время относительно интересующего явления. Само событие, взятое за начало отсчета времени, отличалось в разных исследованиях (поступление в стационар, возникновение судорог, регистрация неврологического дефицита, роды, родоразрешение). Но мы исходили из того, что катастрофа развивается за некоторый ограниченный отрезок времени и регистрация данных в условиях ее наступления (в пределах этого отрезка), даже пока без строгой привязки ко времени, может позволить увидеть общую картину и выявить характерные особенности данной патологии. При анализе полученных данных у нас сложилось мнение, что отсутствие четкой фиксации времени каждого события является источником многих разногласий и противоречий в результатах и выводах исследований по этой проблеме. В действительности ни одно из исследований не ставило целью взаимное расположение всех событий (признаков развития патологии, течения беременности и родов, лабораторных и МРТ-исследований) на четко определенной временной шкале. На наш взгляд, сложность понимания данной проблемы заключается в том, что мы имеем дело с несколькими процессами, параллельно и взаимно развивающимися во времени: акушерским (течение беременности и родов); клиническими (развитие преэклампсии и наличие соматической патологии, способствующих наступлению эклампсии); неврологическим (неврологические симптомы, неврологический дефицит, развитие неврологических осложнений эклампсии); проведением исследований (лабораторные, клинические, инструментальные и МРТ-исследования, проводимые на протяжении этого периода); соответствующей терапией, влияющей на течение всех процессов.

Наряду с собственной внутренней логикой развития, каждый из этих процессов в некоторых фазах влияет на другие, и сам подвергается их влиянию в определенных точках. Степень этой взаимозависимости различна и обусловлена многими факторами. Разграничив эти процессы и сопоставив их события на каждом срезе времени, возможно, удастся получить более понятную картину этой патологии. ...

Шифман Е.М., Тихова Г.П., Флока С.Е.