Кардиология №1 / 2014

Клинико-функциональная характеристика и лечение пациентов с поражением ствола левой коронарной артерии в реальной клинической практике

1 января 2014

Филиал ФГБУ НИИ СО РАМН Тюменский кардиологический центр, 625026 Тюмень, ул. Мельникайте, 111

Цель исследования состояла в оценке клинико-функционального статуса, методов и результатов лечения ишемической болезни сердца (ИБС) у пациентов с поражением ствола левой коронарной артерии (ЛКА) в реальной клинической практике. В исследование вошли 225 больных с гемодинамически значимым поражением ствола ЛКА. Проведена оценка клинико-функционального статуса и методов лечения ИБС. Отдаленные результаты лечения оценены у 213 (97,7%) пациентов, медиана наблюдения составила 49 мес. Выявлено, что в 52 (23,9%) случаях реваскуляризация не проводилась, у 106 (48,6%) больных было выполнено коронарное шунтирование (КШ), у 60 (27,5%) — чрескожные коронарные вмешательства (ЧКВ). Пациенты группы без реваскуляризации характеризовались более тяжелым клиническим течением ИБС в сравнении с группой ЧКВ. Однако между группами без реваскуляризации и КШ, как и между группами КШ и ЧКВ, не было различий по большинству параметров, характеризующих клинический статус больных. Установлено, что выполнение коронарной реваскуляризации у пациентов с поражением ствола ЛКА (ЧКВ или КШ) в реальной клинической практике снижало частоту неблагоприятных кардиоцеребральных исходов в отдаленном периоде. Среди пациентов групп КШ и ЧКВ не было различий по частоте неблагоприятных кардиоцеребральных исходов и смертности в отдаленном периоде. Положительное влияние реваскуляризации на выживаемость реализовывалось уже в ранние сроки (до 6 мес) и прогрессивно увеличивалось до конца периода наблюдения. Проведение реваскуляризации являлось независимым фактором, влияющим на выживаемость пациентов с поражением ствола ЛКА. После выявления гемодинамически значимого стеноза ствола ЛКА ЧКВ выполнялись в более короткие сроки, чем КШ.

По данным коронарографии, гемодинамически значимое поражение ствола левой коронарной артерии (ЛКА) встречается в 3—7% случаев [1—3]. Показано, что при консервативной терапии 5-летняя выживаемость этих пациентов составляет менее 50% [4]. В настоящее время рекомендованным методом реваскуляризации у пациентов с поражением ствола ЛКА является коронарное шунтирование (КШ) [5, 6]. В последние годы все больше внимания уделяется возможностям чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ) при лечении этих больных [7]. Современные рекомендации требуют обязательного проведения коронарной реваскуляризации, однако в реальной клинической практике некоторые пациенты с поражением ствола ЛКА получают консервативное лечение. В литературе практически отсутствуют публикации, сравнивающие такой подход с современными методами реваскуляризации. Поэтому целью настоящего исследования явилась оценка клинико-функционального статуса и результатов лечения ишемической болезни сердца (ИБС) у пациентов с поражением ствола ЛКА в реальной клинической практике.

Материал и методы

Из 3720 пациентов, включенных в «Регистр проведенных операций коронарной ангиографии» [3], которым в период с января 2006 г. по июнь 2011 г. выполнялась диагностическая коронарография, было выявлено 225 (6%) с гемодинамически значимым (более 50%) поражением ствола ЛКА. У всех пациентов была стабильная форма ИБС.

У всех пациентов были собраны демографические данные, оценивались наличие факторов риска (артериальная гипертония, сахарный диабет, ожирение, курение) и анамнез ИБС (стенокардия, инфаркт миокарда — ИМ).

Всем пациентам проводилось общеклиническое обследование, включающее оценку клинической картины, электрокардиографию (ЭКГ), эхокардиографию с определением фракции выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ), суточного мониторирования ЭКГ и нагрузочных тестов (велоэргометрия, тредмил).

Селективную коронарографию проводили по методу Judkins (1967 г.) с помощью ангиографического комплекса «Phillips Integris Allura» (Голландия).

Для оценки степени риска операции КШ использовали шкалу EuroSCORE (www.euroscore.org/calculators.htm). Степень тяжести поражения коронарного русла оценивали по шкале SYNTAX (http://www.syntaxscore.com/calc/start.htm).

Методы лечения после определения гемодинамически значимого поражения ствола ЛКА были оценены у 218 (96,8%) пациентов. В зависимости от метода лечения пациенты были разделены на 3 основные группы.

В 1-ю группу вошли больные, находящиеся на консервативной терапии. Их лечение включало прием нитроглицерина, ацетилсалициловой кислоты, β-адреноблокаторов, блокаторов кальциевых каналов, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, статинов.

Во 2-ю группу были включены пациенты, которым выполнялось КШ. Всем больным выполнялось аутовенозное и аутоартериальное шунтирование к ветвям ЛКА и правой коронарной артерии. Большинство операций выполнено в условиях искусственного кровообращения.

В 3-ю группу объединили пациентов, которым выполняли ЧКВ. Всем пациентам были имплантированы коронарные стенты. Техника стентирования для достижения оптимального ангиографического результата определялась оперирующим хирургом. Стандартные металлические стенты – Multilink Zeta (Guidant), Multilink Vision (Guidant), Liberty (Boston Scientific) – применяли не более чем в 5% случаев. В основном стентирование выполняли стентами с антипролиферативным покрытием: Cypher, Taxus Liberte monorail, Endeavor Sprint, Endeavor Resolute RX, Promus, Promus Element, Taxus Element.

Отдаленные результаты оценены у 213 (97,7%) пациентов, медиана наблюдения составила 49 (33,0; 61,5) мес.

Статистическую обработку данных проводили с использованием пакета статистических прикладных программ (SPSS Inc., версия 17.0). Результаты представлены в виде М±SD при нормальном распределении; при асимметричном распределении значения представлены медианой (Ме) с интерквартильным размахом в виде 25-го и 75-го процентилей. Распределение количественных переменных определяли с помощью критерия Колмогорова—Смирнова. В зависимости от распределения количественных данных для сравнения групп использовали дисп...

Кузнецов В.А., Бессонов И.С., Зырянов И.П., Самойлова Е.П., Горбатенко Е.А., Игнатов Д.И.
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.