Акушерство и Гинекология №1 / 2017
Клинико-иммунологические критерии внутриматочной инфекции
Южно-уральский государственный медицинский университет Минздрава России
Цель исследования. Выявить клинико-иммунологические критерии внутриматочной инфекции (ВМИ) у беременных женщин.
Материал и методы. Когортное проспективное исследование 327 беременных женщин, взятых методом сплошной выборки на сроке 12–16 недель. Проводилось клинико-лабораторное, инструментальное, микробиологическое, иммунологическое обследование с последующим сравнительным анализом с результатами морфологического исследования последов.
Результаты. Разработана 5-балльная шкала клинических критериев ВМИ, в которую вошли следующие предикторы: отягощенный акушерско-гинекологический анамнез, наличие цервицита, стойкая угроза прерывания беременности, ряд эхографических признаков (аномальное количество околоплодных вод, структурные изменения в плаценте), нарушение маточно-плацентарного кровотока. При наличии 4–5 баллов морфологические признаки ВМИ обнаруживаются у 88,9–100% беременных. Наиболее значимыми иммунологическими показателями являются уровни IL-1β, IL-10, IL-17 в периферической крови и sVE-кадгерина и α-дефензинов в цервикальной слизи.
Заключение. Использование данных критериев ВМИ во время беременности может служить основанием для прогнозирования акушерских и перинатальных осложнений и проведения этиопатогенетических лечебных мероприятий.
В настоящее время имеются убедительные данные, доказывающие, что генитальная инфекция выступает триггером многих осложнений гестации и причиной неблагоприятных перинатальных исходов [1–5]. Вызывая локальный и системный воспалительный ответы, инфекционные агенты могут стать причиной прерывания беременности на любом сроке, формирования плацентарной недостаточности, восходящего инфицирования и перинатальной патологии [6–13]. Особенно актуальными остаются вопросы, касающиеся патогенеза и своевременной диагностики внутриматочной инфекции (ВМИ) или внутриматочного воспаления во время беременности, которым сегодня отводится ведущая роль в генезе преждевременных родов [14–20]. Учитывая, что объективным критерием ВМИ может служить только гистологическое исследование тканей последа, продолжается поиск неинвазивных критериев диагностики ВМИ во время беременности с целью своевременного назначения лечебно-профилактических мероприятий.
Цель исследования: выявить клинико-иммунологические критерии ВМИ.
Материал и методы исследования
Проведено проспективное обследование 327 беременных женщин на сроке 12–16 недель. Набор пациенток велся методом сплошной выборки, из обследуемой когорты были исключены беременные, имеющие следующие состояния: 1) инфекционные гепатиты, сифилис, ВИЧ-инфекция; 2) аутоиммунные заболевания; 3) экстрагенитальная патология в стадии декомпенсации; 4) индуцированная и многоплодная беременность. Комплексное обследование включало клинико-лабораторные, микробиологические и иммунологические методы исследования (показатели клеточного и гуморального иммунитета, уровень интерлейкинов и сигнальных молекул в периферической крови и цервикальной слизи). После родов у обследованных женщин проводилось морфологическое исследование последов с выявлением признаков ВМИ (воспалительно-клеточная инфильтрация в различных структурах плаценты).
Статистическая обработка полученных данных осуществлялась с помощью статистического пакета Statistica 8.0 (StatSoft, USA). Для создания прогностической модели был использован Roc-анализ и регрессионный анализ с построением модели логистической регрессии, метод построения – пошаговый с включением переменных в модель, рассчитывались коэффициенты уравнения регрессии В и exp(В), показатели чувствительности и специфичности [21, 22].
Результаты исследования
По результатам морфологического исследования последов признаки ВМИ были зарегистрированы в 39,7% случаев (130 женщин). Для каждого клинического показателя, ассоциированного с наличием ВМИ, был рассчитан относительный риск (OR) (рис. 1). Самым значимым фактором риска ВМИ является наличие цервицита (OR=8,33). Анализируя анамнестические факторы риска, мы выявили, что выкидыши, два аборта и более, неразвивающаяся беременность, преждевременные роды увеличивают риск ВМИ в 1,38–2,3 раза, воспал...
