Акушерство и Гинекология №1 / 2017

Клинико-иммунологические критерии внутриматочной инфекции

27 января 2017

Южно-уральский государственный медицинский университет Минздрава России

Цель исследования. Выявить клинико-иммунологические критерии внутриматочной инфекции (ВМИ) у беременных женщин.
Материал и методы. Когортное проспективное исследование 327 беременных женщин, взятых методом сплошной выборки на сроке 12–16 недель. Проводилось клинико-лабораторное, инструментальное, микробиологическое, иммунологическое обследование с последующим сравнительным анализом с результатами морфологического исследования последов.
Результаты. Разработана 5-балльная шкала клинических критериев ВМИ, в которую вошли следующие предикторы: отягощенный акушерско-гинекологический анамнез, наличие цервицита, стойкая угроза прерывания беременности, ряд эхографических признаков (аномальное количество околоплодных вод, структурные изменения в плаценте), нарушение маточно-плацентарного кровотока. При наличии 4–5 баллов морфологические признаки ВМИ обнаруживаются у 88,9–100% беременных. Наиболее значимыми иммунологическими показателями являются уровни IL-1β, IL-10, IL-17 в периферической крови и sVE-кадгерина и α-дефензинов в цервикальной слизи.
Заключение. Использование данных критериев ВМИ во время беременности может служить основанием для прогнозирования акушерских и перинатальных осложнений и проведения этиопатогенетических лечебных мероприятий.

В настоящее время имеются убедительные данные, доказывающие, что генитальная инфекция выступает триггером многих осложнений гестации и причиной неблагоприятных перинатальных исходов [1–5]. Вызывая локальный и системный воспалительный ответы, инфекционные агенты могут стать причиной прерывания беременности на любом сроке, формирования плацентарной недостаточности, восходящего инфицирования и перинатальной патологии [6–13]. Особенно актуальными остаются вопросы, касающиеся патогенеза и своевременной диагностики внутриматочной инфекции (ВМИ) или внутриматочного воспаления во время беременности, которым сегодня отводится ведущая роль в генезе преждевременных родов [14–20]. Учитывая, что объективным критерием ВМИ может служить только гистологическое исследование тканей последа, продолжается поиск неинвазивных критериев диагностики ВМИ во время беременности с целью своевременного назначения лечебно-профилактических мероприятий.

Цель исследования: выявить клинико-иммунологические критерии ВМИ.

Материал и методы исследования

Проведено проспективное обследование 327 беременных женщин на сроке 12–16 недель. Набор пациенток велся методом сплошной выборки, из обследуемой когорты были исключены беременные, имеющие следующие состояния: 1) инфекционные гепатиты, сифилис, ВИЧ-инфекция; 2) аутоиммунные заболевания; 3) экстрагенитальная патология в стадии декомпенсации; 4) индуцированная и многоплодная беременность. Комплексное обследование включало клинико-лабораторные, микробиологические и иммунологические методы исследования (показатели клеточного и гуморального иммунитета, уровень интерлейкинов и сигнальных молекул в периферической крови и цервикальной слизи). После родов у обследованных женщин проводилось морфологическое исследование последов с выявлением признаков ВМИ (воспалительно-клеточная инфильтрация в различных структурах плаценты).

Статистическая обработка полученных данных осуществлялась с помощью статистического пакета Statistica 8.0 (StatSoft, USA). Для создания прогностической модели был использован Roc-анализ и регрессионный анализ с построением модели логистической регрессии, метод построения – пошаговый с включением переменных в модель, рассчитывались коэффициенты уравнения регрессии В и exp(В), показатели чувствительности и специфичности [21, 22].

Результаты исследования

По результатам морфологического исследования последов признаки ВМИ были зарегистрированы в 39,7% случаев (130 женщин). Для каждого клинического показателя, ассоциированного с наличием ВМИ, был рассчитан относительный риск (OR) (рис. 1). Самым значимым фактором риска ВМИ является наличие цервицита (OR=8,33). Анализируя анамнестические факторы риска, мы выявили, что выкидыши, два аборта и более, неразвивающаяся беременность, преждевременные роды увеличивают риск ВМИ в 1,38–2,3 раза, воспал...

Долгушина В.Ф., Долгушин И.И., Курносенко И.В., Лебедева Ю.В.
Статья платная, чтобы прочесть ее полностью, вам необходимо произвести покупку
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.