Терапия №7 / 2024
Клинико-иммунологические особенности ОРВИ у пациентов с сопутствующим аллергическим ринитом в стадии ремиссии
1) ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет);
2) ФБУН «Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии» Роспотребнадзора, г. Москва;
3) Институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ФГБОУ ВО «Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова», г. Нальчик;
4) ФГБУ «Федеральный научно-исследовательский центр эпидемиологии и микробиологии им. почетного академика Н.Ф. Гамалеи» Минздрава России, г. Москва
Аннотация. Сочетание острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ) и аллергии характеризуется сложным взаимодействием и взаимовлиянием двух патологических процессов.
Цель – установить клинико-иммунологические особенности сезонных ОРВИ у больных с сопутствующим аллергическим ринитом (АР) в стадии ремиссии, определить эффективность различных вариантов фармакотерапии у таких пациентов.
Материал и методы. В исследовании приняли участие 88 пациентов с неосложненными формами ОРВИ. В 1-ю группу вошли 32 человека с ОРВИ и сезонным АР, которые получали рекомбинантный интерферон альфа-2b (ИФН-α-2b) с антиоксидантами (ВИФЕРОН®). Такую же схему лечения получала 2-я группа из 29 больных ОРВИ без аллергии. В 3-ю группу были включены 27 человек с ОРВИ без аллергии, использовавшие умифеновир. Контрольная группа состояла из 30 условно здоровых лиц.
Результаты. Концентрация ИФН-α в сыворотке крови и доля клеток, экспрессирующих CD118+ среди лимфоцитов периферической крови, у больных ОРВИ + АР до начала лечения значимо превышала этот показатель у условно здоровых. У пациентов с ОРВИ без аллергии уровень продукции индуцированного ИФН-α был достоверно выше, чем у условно здоровых и больных ОРВИ с АР. После лечения в обеих группах концентрация сывороточного и индуцированного ИФН-α снижалась до условной нормы, отмечалась тенденция к увеличению уровня CD118+ и CD119+.
Заключение. На ранних этапах развития ОРВИ у больных с АР в стадии ремиссии установлено снижение способности клеток крови вырабатывать ИФН I и II типа в ответ на стимуляцию в сравнении с пациентами без аллергии. Сравнение клинической эффективности двух вариантов лечения у больных ОРВИ выявило, что комбинация назальной и ректальной форм рекомбинантного ИФН-α-2b с антиоксидантами (ВИФЕРОН®) более эффективна, чем умифеновир, в купировании клинических проявлений ОРВИ на фоне практически одинаковой вирусологической эффективности.
ВВЕДЕНИЕ
Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) продолжают оставаться актуальной проблемой здравоохранения из-за повсеместной встречаемости, возможности неблагоприятных исходов, неуправляемости и существенных ежегодных сопутствующих экономических затрат. Аллергический ринит (АР) также относится к широко распространенным заболеваниям [1]. Отметим, что ОРВИ и АР патологии часто сочетаются у одного пациента, оказывая влияние на течение друг друга [2].
Известно, что людей, страдающих аллергическими заболеваниями, отличает повышенная восприимчивость к ОРВИ. Это обусловлено подавлением функциональной активности защитных механизмов слизистой верхних дыхательных путей, которое приводит к изменениям клеточного и гуморального звеньев иммунитета с реактивацией аллергического воспаления [3, 4]. Течение ОРВИ сопровождается синтезом IgE и специфических IgE-антител. Персистирующее воспаление при АР значительно снижает противовирусную и антибактериальную защиту организма [5–8]; под воздействием гистамина на Н1-рецепторы повышается проницаемость сосудистой стенки, возникают микроциркуляторные нарушения, отек и гиперемия слизистой оболочки.
При этом большинство препаратов, применяемых в лечении ОРВИ, особенно у больных с сопутствующими респираторными аллергическими заболеваниями, не обладает эффективным комплексным терапевтическим действием [9–11].
Цель исследования – установить клинико-иммунологические особенности сезонных ОРВИ у больных с сопутствующим АР в стадии ремиссии, определить эффективность различных вариантов фармакотерапии у таких пациентов.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
В работе, проводившейся в эпидемические сезоны 2016–2019 гг., под наблюдением находились 88 пациентов с ОРВИ, которые были включены в исследование не позднее 48 ч с момента возникновения первых проявлений ОРВИ. В зависимости от наличия сопутствующего респираторного аллергического заболевания и получаемой терапии участники были распределены на 3 группы, сопоставимые по возрасту и полу:
- 1-я группа (n = 32): больные ОРВИ с сопутствующим сезонным АР в стадии ремиссии, у которых в составе комплексного лечения применялись ректальные суппозитории, включающие рекомбинантный интерферон альфа-2b (ИФН-α-2b) с антиоксидантами (АО) (альфа-токоферола ацетат 0,055 г + аскорбиновая кислота 0,0081 г) в дозе 1 000 000 МЕ, 2 р./сут. в течение 7 дней (ВИФЕРОН®, производитель – «Ферон», Россия), а также интраназальный гель, содержащий в 1 г ИФН-α-2b 36 000 МЕ/г + альфа-токоферола ацетат 0,055 г + бензойную кислоту 0,00128 г + лимонной кислоты моногидрат 0,001 г (ВИФЕРОН®, производитель –«Ферон», Россия), 3 р./ сут. в каждый носовой ход (полоски длиной 0,4– 0,5 см) в течение 7 дней;
- 2-я группа (n = 29): пациенты с ОРВИ без сопутствующей аллергии, получавшие лечение той же комбинацией лекарственных препаратов;
- 3-я группа (n = 27): больные ОРВИ без сопутствующей аллергии, использовавшие препарат умифеновира (Арбидол, «Фармстандарт», Россия) по 200 мг 4 раза в день курсом 5 дней.
Контрольная группа состояла из 30 условно здоровых лиц.
Все участники подписали информированное согласие на участие в исследовании. Круг применявшихся диагностических методов включал клинический анализ крови, верификацию возбудителя ОРВИ, а также иммунологические исследования с оценкой интерферонового статуса.
Кроме указанных средств противовирусной терапии, пациенты во всех группах получали симптоматическое лечение (ирригационные процедуры, назальные альфа-адреномиметики, парацетамол при температуре > 38,5 °С). Идентификация возбудителей ОРВИ проводилась с помощью полимеразной цепной реакции в мазке-соскобе из носо- и ротоглотки в первые 48 ч от начала заболевания до начала лечения (в остром периоде заболевания), а также повторно в периоде ранней реконвалесценции (на 7-й день исследования).
Анализ ИФН-статуса, состоявший из определения количества сывороточного и спонтанного ИФН, а также индуцированной лейкоцитами крови продукции ИФН-α и ИФН-γ в динамике, выполнялся по методу С.С. Григорян «Оценка интерферонового статуса людей по пробам цельной крови» [7, 12].
Для оценки доли циркулирующих в периферической крови лимфоцитов, экспрессирующих субъединицу-2 рецептора ИФН-α/β (CD118) и субъединицу-1 (α-ц...
