Акушерство и Гинекология №12 / 2016
Клинико-иммунологическое обоснование внутриутробных гемотрансфузий при гемолитической болезни плода по системе резус
ФГБУ Уральский научно-исследовательский институт материнства и младенчества Минздрава России, Екатеринбург
Цель исследования. Провести систематический анализ данных, имеющихся в современной литературе о гемолитической болезни плода по системе резус, частоте встречаемости, степени тяжести патологии в зависимости от групповой принадлежности матери и внутриутробного плода, методах лечения данной патологии.
Материал и методы. В обзор включены данные зарубежных и отечественных статей, найденных в Pubmed по данной теме, опубликованных за последние 5–7 лет.
Результаты. Описаны этиология, частота встречаемости гемолитической болезни плода в течение последних лет и современные методы ее лечения.
Заключение. Необходимо проведение дальнейших исследований в направлении изучения гемолитической болезни плода в области иммунологии и газового гомеостаза, в которых, возможно, скрыты ответы на существующие вопросы.
Гемолитическая болезнь плода (ГБП)/новорожденного (ГБН) занимает ведущее место среди иммунологически обусловленных осложнений беременности и развивается при наличии в крови у матери антител к антигенам эритроцитов плода, способных проходить через плацентарный барьер в кровоток ребенка и взаимодействовать с его эритроцитами, вызывая их гемолиз. Эритроциты плода подвергаются внутрисосудистому гемолизу или попадают в селезенку и разрушаются там под действием фагоцитов [1].
Несмотря на существенные достижения в области перинатологии, актуальность этой проблемы сохраняется во всем мире и по сегодняшний день.
В последние годы гемолитическая болезнь новорожденных в Российской Федерации сохраняется на одном уровне и составляет 0,6–0,8% родившихся, имея удельный вес 2,17% в структуре заболеваемости новорожденных. При этом общая летальность от этого заболевания составляет 0,65%, среди недоношенных – 3,95%. В структуре причин перинатальной смертности гемолитическая болезнь новорожденных занимает пятое место – 2,5% [2–4].
Причины резус-конфликта
Из всех клинических форм наиболее часто и тяжело заболевание протекает при резус-конфликте [2–4]. Этот факт обусловлен недостаточно широким применением в нашей стране профилактики с использованием анти-D-иммуноглобулина [3].
В настоящее время известно более 250 антигенов эритроцитов, которые принято распределять в 29 генетически независимых систем [1, 5].
Причиной развития изоиммунизации при беременности на 1-м месте являются антигены системы Резус и АВО, которые встречаются наиболее чаще, в остальных случаях антигены систем Даффи (Duffy), Кидд (Kidd), Келл (Kell), MNS и др. [1, 5].
Процесс образования иммунных антител к антигенам эритроцитов плода зависит от наличия антигена, отсутствующего у матери, его иммуногенности, а также количества эритроцитов плода, попадающих в кровоток беременной [1].
Реализация ГБП по резус-фактору происходит обычно при повторных беременностях, а развитие ГБН в результате конфликта по групповым факторам возможно уже при первой беременности [1, 5].
При наличии иммунологических предпосылок для реализации обоих вариантов ГБН чаще развивается по системе АВО. При этом возникновение гемолиза вследствие попадания в кровь ребенка A (II) группы материнских анти-А-антител встречается чаще, чем при попадании в кровь ребенка B (III) группы анти-В-антител, однако в последнем случае проникновение анти-В-антител приводит к более тяжелому гемолизу, нередко требующему заменного переливания крови. Тяжесть состояни...
