Акушерство и Гинекология №12 / 2016

Клинико-иммунологическое обоснование внутриутробных гемотрансфузий при гемолитической болезни плода по системе резус

27 декабря 2016

ФГБУ Уральский научно-исследовательский институт материнства и младенчества Минздрава России, Екатеринбург

Цель исследования. Провести систематический анализ данных, имеющихся в современной литературе о гемолитической болезни плода по системе резус, частоте встречаемости, степени тяжести патологии в зависимости от групповой принадлежности матери и внутриутробного плода, методах лечения данной патологии.
Материал и методы. В обзор включены данные зарубежных и отечественных статей, найденных в Pubmed по данной теме, опубликованных за последние 5–7 лет.
Результаты. Описаны этиология, частота встречаемости гемолитической болезни плода в течение последних лет и современные методы ее лечения.
Заключение. Необходимо проведение дальнейших исследований в направлении изучения гемолитической болезни плода в области иммунологии и газового гомеостаза, в которых, возможно, скрыты ответы на существующие вопросы.

Гемолитическая болезнь плода (ГБП)/новорожденного (ГБН) занимает ведущее место среди иммунологически обусловленных осложнений беременности и развивается при наличии в крови у матери антител к антигенам эритроцитов плода, способных проходить через плацентарный барьер в кровоток ребенка и взаимодействовать с его эритроцитами, вызывая их гемолиз. Эритроциты плода подвергаются внутрисосудистому гемолизу или попадают в селезенку и разрушаются там под действием фагоцитов [1].

Несмотря на существенные достижения в области перинатологии, актуальность этой проблемы сохраняется во всем мире и по сегодняшний день.

В последние годы гемолитическая болезнь новорожденных в Российской Федерации сохраняется на одном уровне и составляет 0,6–0,8% родившихся, имея удельный вес 2,17% в структуре заболеваемости новорожденных. При этом общая летальность от этого заболевания составляет 0,65%, среди недоношенных – 3,95%. В структуре причин перинатальной смертности гемолитическая болезнь новорожденных занимает пятое место – 2,5% [2–4].

Причины резус-конфликта

Из всех клинических форм наиболее часто и тяжело заболевание протекает при резус-конфликте [2–4]. Этот факт обусловлен недостаточно широким применением в нашей стране профилактики с использованием анти-D-иммуноглобулина [3].

В настоящее время известно более 250 антигенов эритроцитов, которые принято распределять в 29 генетически независимых си­стем [1, 5].

Причиной развития изоиммунизации при беременности на 1-м месте являются антигены системы Резус и АВО, которые встречаются наиболее чаще, в остальных случаях антигены систем Даффи (Duffy), Кидд (Kidd), Келл (Kell), MNS и др. [1, 5].

Процесс образования иммунных антител к антигенам эритроцитов плода зависит от наличия антигена, отсут­ствующего у матери, его иммуногенности, а также количества эри­троцитов плода, попадающих в кровоток беременной [1].

Реализация ГБП по резус-фактору происходит обычно при повторных беременностях, а развитие ГБН в результате конфликта по групповым факторам возможно уже при первой беременности [1, 5].

При наличии иммунологических предпосылок для реализации обоих вариантов ГБН чаще развивается по системе АВО. При этом возникновение гемолиза вследствие попадания в кровь ребенка A (II) группы материнских анти-А-антител встречается чаще, чем при попадании в кровь ребенка B (III) группы анти-В-антител, однако в последнем случае проникновение анти-В-антител приводит к более тяжелому гемолизу, нередко требующему заменного переливания крови. Тяжесть состояни...

Керимова Э.А., Путилова Н.В., Чистякова Г.Н., Пестряева Л.А., Устьянцева Н.Ю.
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.