Эпидемиология и Инфекционные болезни. Актуальные вопросы №2 / 2014
Клинико-лабораторные особенности естественного течения хронического гепатита С
Центральный НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, Москва
Цель исследования. Выявить клинико-лабораторные особенности естественного течения хронического гепатита С (ХГС) при длительном наблюдении.
Материалы и методы. Обследовано 45 больных (средний возраст 39,38 ± 1,67 лет) с естественным течением ХГС при длительном диспансерном наблюдении, у которых проводили общеклинические, биохимические, иммунологические, молекулярно-генетические и инструментальные (УЗИ, фиброэластометрия) исследования.
Результаты. Преобладали пациенты в возрасте до 40 лет (69%). Клиническая картина при естественном течении ХГС характеризовалась небольшим количеством симптомов. У 49% больных отмечалась нормальная активность АЛТ, в 76% случаев регистрировали стадию фиброза F0–F1 и высокую степень вирусной нагрузки только при генотипе 1 (68%). Выявлено, что степень вирусной нагрузки у больных ХГС с естественным течением выше при генотипе 1 и высоком уровне АЛТ. Фиброз печени в стадии F3—F4 был отмечен только у больных с повышенной и высокой (более 3N) активностью АЛТ.
Заключение. Большое значение в формировании фиброза печени имеет не столько длительность заболевания, сколько генотип вируса, степень вирусной нагрузки и активность гепатита, определяющие скорость развития фиброза.
В ХХI веке хронические вирусные гепатиты приобрели глобальное распространение с неуклонной тенденцией к росту. Для большинства стран мира вирусные гепатиты являются большой медицинской, социальной и экономической проблемой. Россия входит в число стран с высоким уровнем заболеваемости хроническими вирусными гепатитами, особенно хроническим гепатитом С (ХГC) [1, 2].
Число пациентов, инфицированных вирусом гепатита С (ВГС) в мире, превышает 170 млн человек, ежегодно от гепатита С умирают более 350 тыс. человек. В России насчитывается более 4 млн больных ХГС, что составляет около 3% от общей популяции [3, 4].
Именно ВГС-инфекция является основной причиной формирования всей группы хронических болезней печени. Это вызвано тем, что ВГС способен ускользать от иммунного контроля, создавая новые генетические и антигенные варианты, а также задерживая формирование Т-хелперного и Т-киллерного ответа при остром гепатите С, что способствует переходу в хронический гепатит, вызывая повторную реинфекцию у выздоровевших людей [5–7].
Высокий процент хронизации заставляет исследователей задумываться об эффективных средствах борьбы с ХГС. В настоящее время проводятся широкие дискуссии о правильном выборе препаратов, доз, схем лечения, критериев оценки проведенной терапии. Однако следует признать, что, несмотря на появление все более новых препаратов для лечения больных ХГС, эффективность терапии для некоторых групп пациентов еще недостаточна [8, 9]. Известно, что на конечные результаты противовирусного лечения влияет множество факторов как со стороны вируса (генотип, вирусная нагрузка), так и со стороны «хозяина» (состояние иммунной системы, генетические особенности) [10–13]. Все эти факторы особое значение приобретают при естественном течении заболевания. Однако данные литературы по комплексному исследованию этих факторов в отдалённом периоде при естественном течении ХГС немногочисленны и представляют интерес.
В связи с этим целью данной работы было выявление клинико-лабораторных особенностей естественного течения ХГС.
Материалы и методы
В отдаленном периоде было обследовано 45 больных с естественным течением ХГС, не получавших противовирусной терапии. Среди них преобладали пациенты в возрасте до 40 лет – 68,9%, лиц старше 61 года было всего 2,2%; число мужчин и женщин было практически одинаково –53,3 и 46,7% соответственно. Достоверно больше было больных с генотипом 1 – 28 (62,2%) человек против 17 (37,8%) человек с генотипом «не 1» (p < 0,01). Из 45 больных 34 (75,5%) имели сопутствующие заболевания: 14 человек (41,2%) – болезни желудочно-кишечного тракта и 12 человек (35,3%) – аллергические заболевания. Из болезней желудочно-кишечного тракта чаще регистрировали хронический гастрит, язвенную болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки и синдром Жильбера. Из аллергических заболеваний чаще отмечали сезонный аллергический риноконъюнктивит и контактный дерматит.
Группу сравнения составили 30 здоровых доноров, не отличавшихся от больных по полу и возрасту, давших информированное согласие на обследование и не имевших в анамнезе сведений, позволяющих причислить их к категории часто болеющих лиц. У них отсутствовали признаки инфекционно-воспалительных, аутоиммунных и иммунодефицитных состояний, а также, по данным анамнеза и результатам серологических, биохимических и ПЦР исследований – вирусные гепатиты иной этиологии или другие заболеваний печени.
Для решения поставленных в работе задач были использованы следующие методы исследования:
- Клинические. Общее клиническое обследование (осмотр, пальпация, ведение истории болезни, общий анализ крови, общий анализ мочи).
- Биохимические. Всем пациентам проводили общепринятые биохимические исследования, включавшие определение уровня аланинаминотрансферазы – АЛТ (норма для мужчин – 10–40 Ед/л, для женщин – 7–35 Ед/л), аспартатаминотрансферазы – АСТ (норма для мужчин – 15–40 Ед/л, для женщин – 13–35 Ед/л), ще...
