Эпидемиология и Инфекционные болезни. Актуальные вопросы №4 / 2013
Клинико-лабораторные особенности патологических состояний шейки матки, наружных половых органов и влагалища у ВИЧ-инфицированных больных
Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова Минздрава России; Инфекционная клиническая больница № 2 Департамента здравоохранения города Москвы
Цель исследования. Выявить клинические и лабораторные особенности патологии шейки матки, наружных половых органов и влагалища у ВИЧ-инфицированных больных.
Материалы и методы. В исследование были включены 411 ВИЧ-инфицированных больных, обратившихся за гинекологической помощью в Инфекционную клиническую больницу № 2 Департамента здравоохранения города Москвы за период с 2006 по 2011 г. В 1-ю группу вошли 259 больных с патологией шейки матки, во 2-ю – 152 пациентки, обратившиеся за гинекологической помощью по поводу патологии наружных половых органов и влагалища.
Результаты. В 1-й группе у ВИЧ-инфицированных больных чаще выявляли дисплазию и рак шейки матки. У 49,3% больных 2-й группы причина обращения – кондиломы наружных половых органов и влагалища. Назначение антиретровирусной терапии (АРВТ) наряду с хирургическим удалением кондилом позволило добиться 2-летнего безрецидивного периода у 94,7% больных.
Заключение. У ВИЧ-инфицированных больных чаще, чем в популяции, регистрируются дисплазия и рак шейки матки. Частота выявления кондилом наружных половых органов и влагалища зависит от стадии ВИЧ-инфекции. Назначение АРВТ и хирургическое удаление кондилом способствует увеличению продолжительности безрецидивного периода.
ВИЧ-инфекция, в финале которой развивается синдром приобретенного иммунного дефицита (СПИД), остается важнейшей проблемой здравоохранения [1]. Число ВИЧ-инфицированных больных неуклонно растет как в России, так и за рубежом [2, 3]. При ВИЧ-инфекции повышается риск развития поражений наружных половых органов вирусом папилломы человека (ВПЧ), что может способствовать более раннему развитию рака шейки матки [4–6]. Вследствие этого у больных ВИЧ-инфекцией значительно чаще диагностируют повреждения эпителия шейки матки [7]. ВИЧ-инфекция запускает развитие плоскоклеточного рака шейки матки у таких больных [8]. Известно, что рак шейки матки чаще поражает больных, инфицированных ВИЧ половым путем [9], причем число больных раком шейки матки увеличивается вместе с ростом числа ВИЧ-инфицированных [10]. ВИЧ-инфицированные больные отличаются более обширным и распространенным поражением нижних отделов полового тракта ВПЧ [11]. У таких больных значимо чаще встречаются остроконечные кондиломы, а применение антиретровирусной терапии (АРВТ) уменьшает частоту их появления [12].
Цель настоящего исследования – выявить клинические и лабораторные особенности патологии шейки матки, наружных половых органов и влагалища у ВИЧ-инфицированных больных.
Материалы и методы
В исследование включили 411 ВИЧ-инфицированных больных, которые находились на лечении в хирургическом отделении инфекционной клинической больницы (ИКБ) № 2 Департамента здравоохранения города Москвы с 2006 по 2011 г. Диагноз ВИЧ-инфекции был установлен на основании иммунного блоттинга. Все больные состояли на учете в Московском городском центре по борьбе и профилактике СПИДа (МГЦ СПИД). Специальное исследование (иммунный статус, количественное определение РНК ВИЧ методом ПЦР) было проведено на базе лаборатории МГЦ СПИД.
В 1-ю группу вошли 259 больных с патологией шейки матки. В женской консультации по месту жительства пациенткам было проведено стандартное обследование для выполнения плановых операций, включая цитологическое исследование мазков с поверхности шейки матки и кольпоскопию. Чаще всего направительный диагноз звучал как «дисплазия шейки матки», что потребовало выполнения всем пациенткам биопсии шейки матки в сочетании с выскабливанием цервикального канала, по показаниям – гистероскопии и выскабливания полости матки.
Гистологическое исследование проводили в патологоанатомическом отделении ИКБ № 2. При выявлении тяжелой дисплазии или рака шейки матки повторную верификацию диагноза выполняли в онк...
