Клинико-лабораторные показатели у пациентов с мочекаменной болезнью при наличии и отсутствии первичного гиперпаратиреоза

Были изучены клинико-лабораторные показатели 78 пациентов с различными формами мочекаменной болезни (МКБ) в зависимости от наличия первичного гиперпаратиреоза (ПГПТ). У 17 обследованных диагностирован ПГПТ. Группы «без ПГПТ» и «с ПГПТ» достоверно различались по уровню паратиреоидного гормона (ПТГ), сывороточного кальция, фосфора, хлора, щелочной фосфатазы, кальций- и калийурии. У пациентов с коралловидными камнями ПГПТ был диагностирован в 12,5%, а коралловидные камни при наличии ПГПТ выявлены в 17,7% наблюдений. Гиперкальциурия в группе «с ПГПТ» выявлена у 82,4% пациентов (у всех 3 пациентов с коралловидными камнями), а в группе «без ПГПТ» – у 18% (у 2 из 21 пациента с коралловидными камнями). Гипероксалурия наблюдалась у 42,3% пациентов «без ПГПТ» и у 35,3% – «с ПГПТ», у 36,8% пациентов – с простыми камнями и у 57,2% –
с коралловидными. У 39% пациентов «без ПГПТ» диагностирован вторичный гиперпаратиреоз (ВГПТ). Распространенность ВГПТ составила 28% у пациентов с коралловидными камнями и 45% у пациентов с простыми камнями. У 87,5% пациентов с гипомагниемией наблюдались коралловидные камни. Выявлена значимая связь между магнием и триглицеридами (rS=-0,296; р=0,041), магнием и липопротеидами высокой плотности (rS=0,339; р=0,032) у всех пациентов с МКБ. Таким образом, в ходе исследования не установлено ассоциации между коралловидным нефролитиазом и ПГПТ. Повышенный уровень ПТГ чаще указывает на ВГПТ, а не на ПГПТ. В условиях гипокальциемии имела место более сильная связь между ПТГ и кальцием, нормокальциемии – между ПТГ и магнием.

Мочекаменная болезнь (МКБ) – распространенное хроническое заболевание, заболеваемость которым неуклонно растет и затрагивает более молодые слои населения [1, 2].

Многочисленные исследования, посвященные камнеобразованию, показали, что риск уролитиаза увеличивается при первичном анатомо-функциональном поражении почки(ек), наличии аномалий, нарушений уродинамики и инфекции мочевыводящих путей, на фоне которых воздействие различных экзо- и эндогенных факторов, сопровождающихся метаболическими нарушениями, может сопровождаться формированием мочевых камней [3–8]. Среди причин часто (до 20%) указывается первичный гиперпаратиреоз (ПГПТ).

В свою очередь ПГПТ диагностируется в 5% случаев при кальциевых камнях [1]. По данным российских авторов, при ПГПТ у 51% пациентов выявляется нефролитиаз [9].

Уровень гиперкальциемии обусловлен наличием и распространенностью кальцийчувствительного рецептора (CASR) в различных тканях человека. Наибольшая его плотность выявлена в околощитовидных железах и почках [10]. CASR экспрессируется во многих отделах нефрона – апикальной мембране проксимального извитого канальца, базолатеральной мембране кортикального и медуллярного дистального прямого канальца петли Генле и дистального извитого канальца, а также в некоторых клетках кортикальных собирательных трубочек и апикальной мембране собирательной трубки внутренней зоны мозгового вещества [10, 11].

Повышение концентрации ионов кальция приводит к конформационным изменениям в экстрацеллюлярном домене этого трансмембранного белка с дальнейшим преобразованием его в интрацеллюлярный сигнал, ингибирующий секрецию паратиреоидного гормона (ПТГ) и модулирующий процессы транспорта ионов и воды в почечных канальцах. В почках ПТГ, взаимодействуя со своим рецептором, стимулирует накопление цАМФ, увеличивает активность транспорта кальция, натрия и магния [11, 12].

Цель исследования: изучить клинико-лабораторные показатели пациентов с различными формами МКБ в зависимости от наличия ПГПТ.

Материалы и методы. В исследование включены 78 пациентов с МКБ. Клинические формы МКБ: первичные камни выявлены у 53 больных, рецидивные – у 25; простые – у 54, коралловидные – у 24. У 17 пациентов диагностирован ПГПТ.

Критерии включения: пациенты обоего пола с МКБ, с МКБ и ПГПТ; возраст пациентов – от 20 до 80 лет.

Лабораторные исследования (табл. 1) проводили на базе лаборатории клиники акушерства и гинекологии УКБ № 2 Первого МГМУ и Эндокринологического научного центра (ЭНЦ).

Статистическая обработка результатов проводилась с использованием пакета прикладных программ Statistica 6.0. Качественные признаки описывались в виде долей и абсолютных значений. Для количественных признаков вычислялись медиана, крайние квартили. Сравнение количественных признаков проводилось с помощью критериев Манна–Уитни, Вилкоксона. Для изучения взаимосвязи количественных признаков применялся непараметрический метод Спирмена. Статистически значимыми считались значения критериев и коэффициентов, соответствующие р<0,05.

Результаты и обсуждение. Длительность заболевания МКБ в среднем составила 8,32 [4,6; 17,7] года, в группе пациентов с первичными камнями – 7,5 лет [3,9; 11,2], с рецидивными – 14,9 года [7,3; 19,6].

Коралловидные камни в группе «без ПГПТ» встречались у 21 (34,4%) пациента, в группе «с ПГПТ» – у 3 (17,7%) (табл. 2).

При сравнении лабораторных показателей пациентов обеих групп (табл. 3) выявлено, что группы достоверно различались по уровню иПТГ, сывороточного Саобщ, Р, Cl и ЩФ, а также кальций- и калийурии.

Повышение уровня ПТГ не всегда указывает на наличие П...

Дзеранов Н.К., Егшатян Л.В., Мокрышева Н.Г., Перетокина Е.В.