Клинико-лабораторные проявления врожденных инфекционно-воспалительных заболеваний у детей с экстремально низкой и очень низкой массой тела при рождении

Цель исследования. Изучить особенности клинико-лабораторных проявлений врожденных инфекций у детей с экстремально низкой (ЭНМТ) и очень низкой массой тела (ОНМТ) при рождении.
Материал и методы. В проспективное исследование были включены 129 новорожденных с ЭНМТ и ОНМТ, у 51 из которых была выявлена врожденная инфекция; 52 ребенка составили группу высокого риска реализации врожденной инфекции, у 26 новорожденных была исключена врожденная инфекция. Исследовали клинический анализ крови на 1-е и 3-и сутки жизни, биохимический анализ крови, гемостазиограмму – на 3-и сутки жизни; кислотно-основное состояние (КОС) и лактатемия капиллярной крови оценивались каждые 6–8 часов, С-реактивный белок (СРБ) и прокальцитонин (ПКТ) – на 3-и сутки жизни. Нейросонография, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, ЭХО-кардиография, рентгенография органов грудной клетки выполнялись в 1-е сутки жизни, в зависимости от тяжести состояния – повторно на 3-и сутки жизни.
Результаты исследования. Характерным проявлением врожденных инфекционно-воспалительных заболеваний у детей с ЭНМТ и ОНМТ в первые 72 часа жизни является полиорганная недостаточность с развитием преимущественно дыхательной, почечной недостаточности, гемодинамических нарушений, сопровождающаяся выраженными метаболическими нарушениями (гипергликемией и стойкими нарушениями КОС). Воспалительные изменения клинического анализа крови не имеют достаточной чувствительности и специфичности для верификации диагноза врожденной инфекции у детей с ЭНМТ и ОНМТ в первые 72 часа жизни. Исключение составляет нейтрофильный индекс, измеренный в первые сутки жизни, который обладает умеренной специфичностью, однако имеет низкую чувствительность.
Заключение. Изолированное повышение одного из биохимических маркеров системного воспаления (СРБ или ПКТ) при отсутствии других клинико-лабораторных признаков не может использоваться в качестве достоверного признака диагностики врожденной инфекции у детей с ЭНМТ и ОНМТ, по крайней мере, в первые 72 часа жизни.

Врожденные (или внутриутробные) инфекции, в большой степени определяющие уровень мертворождаемости, неонатальной и младенческой смертности, являются одними из наиболее значимых заболеваний плода и новорожденного [1, 2]. 
Врожденными инфекциями принято называть те инфекционные заболевания детей, которые развиваются вследствие инфицирования плода в анте- или интранатальном периоде.

Диагноз врожденных инфекционных заболеваний устанавливается на основании совокупности клинических данных, результатов лабораторных, в том числе микробиологических, и инструментальных исследований. Недоношенные дети с экстремально низкой (ЭНМТ) и очень низкой массой тела (ОНМТ) при рождении практически всегда рождаются в тяжелом состоянии и имеют признаки ранней неонатальной дизадаптации, обусловленные не только инфекционными причинами, что определяет существенные дифференциально-диагностические трудности. Особую трудность у таких детей представляет раннее выявление врожденных инфекционно-воспалительных заболеваний бактериальной этиологии.

Одним из достоверных методов диагностики врожденной бактериальной инфекции является выделение микроорганизмов из стерильных локусов: кровь, а при подозрении на менингит  цереброспинальная жидкость. Однако широкое превентивное использование антибиотиков как у матери, так и ребенка в перинатальном периоде предопределяет исключительную редкость выявления бактериемии и невозможность использования выделения возбудителя из крови в качестве основного диагностического критерия. Напротив, обнаружение микроорганизмов из ротоглотки, наружного ушного канала, пуповинного остатка, кала при бактериологическом исследовании говорит о колонизации и не свидетельствует о развитии инвазивной системной инфекции [3].

В настоящее время основная роль в диагностике врожденных бактериальных инфекций отводится комплексной клинико-лабораторной диагностике, включающей, помимо микробиологических методов, оценку системной воспалительной реакции организма ребенка. Однако, учитывая значительную степень морфофункциональной незрелости детей, родившихся с ЭНМТ и ОНМТ, диагностическая ценность маркеров системного воспаления в первые дни жизни остается дискутабельной, что обусловливает актуальность продолжения исследований.

Цель исследования: изучить особенности клинико-лабораторных проявлений врожденных бактериальных инфекций у детей с ЭНМТ и ОНМТ в первые 72 часа жизни.

Материал и методы исследования

В период с января 2012 по декабрь 2013 года в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России были обследованы 129 новорожденных детей с ЭНМТ и ОНМТ в первые трое суток жизни. Проводилось исследование клинического анализа крови на 1-е сутки жизни и повторно на 3-и сутки жизни; биохимический анализ крови, гемостазиограмма  на 3-и сутки жизни; кислотно-основное состояние (КОС) и лактатемия капиллярной крови оценивались каждые 6–8 часов, С-реактивный белок (СРБ) и прокальцитонин (ПКТ) – на 3-и сутки жизни; нейросонография, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, ЭХО-кардиография, рентгенография органов грудной клетки выполнялись в 1-е сутки жизни. В зависимости от тяжести состояния нейросонография, ЭХО-кардиография, рентгенография органов грудной клетки проводились повторно на 3-и сутки жизни.

Диагноз врожденной инфекции устанавливался по совокупности клинико-лабораторных и инструментальных изменений, включающих полиорганную недостаточность, специфические изменения на рентгенограмме легких в виде очаговых и инфильтративных теней (абсолютные признаки пневмонии [4, 5]), положительных результатов бактериологического исследования крови воспалительных изменений в клиническом анализе крови [6, 7], а именно: лейкоцитоза на 1-е и 3-и сутки жизни (более 30 и 20 тыс. соответственно), лейкопении (менее 5 тыс.), нейтрофилеза (более 20 тыс. в 1-е сутки жизни и 7 тыс. на 3-и сутки жизни), нейтропении (менее 5 тыс. в 1-е сутки жизни и менее 2 тыс. на 3-и сутки жизни), повышения нейтрофильного индекса (≥0,2).

Клиническая оценка тяжести состояния новорожденных в процессе реанимации и интенсивной терапии проводилась общеприня...

Милая О.В., Ионов О.В., Дегтярева А.В., Левадная А.В., Дегтярев Д.Н.