Клинико-морфо­ло­ги­ческий контроль эффективности прегравидарного лечения женщин после неразвивающихся беременностей

Цель исследования. Проверка эффективности прегравидарного лечения дюфастоном женщин после неразвивающихся беременностей.
Материал и методы. 78 женщин обследованы в два этапа. Первый – патоморфологическая диагностика по соскобам из полости матки доминирующей эндокринной причины – дефицита лютеиновой фазы цикла. Далее им проведено прегравидарное лечение дюфастоном по 1 таблетке дважды с 16-го по 25-й день цикла в течение 3 месяцев. Второй этап включал одновременное использование триады тестов: 1) контрольная аспират-биопсия эндометрия на 26-й день цикла; 2) УЗИ толщины эндометрия и диаметра желтого тела; 3) концентрация прогестерона в крови.
Результаты исследования. Анализ этих взаимодополняющих показателей позволил выделить 46 женщин (61,54%) с полноценным эндометрием, соответствующим позднесекреторной фазе цикла. У остальных 32 женщин (38,46%) выявлены отставание в развитии эндометриальных желез и слабая предецидуальная реакция вокруг спиральных артериол; им дополнительно продолжен курс прегравидарного лечения дюфастоном до 6 мес и проведены сеансы физиотерапии матки для стимуляции рецепторного аппарата клеток эндометрия.
Заключение. Использование указанной клинико-морфологической триады признаков позволило с уверенностью рекомендовать семейным парам планирование следующей беременности, что подтверждено 90% благополучных исходов.

В актуальной проблеме ранних репродуктивных потерь, в том числе неразвивающихся беременностей (НБ), много нерешенных вопросов, обусловленных как разнообразием этиологических причин, отсутствием обоснованных стандартов прегравидарного лечения женщин, так и очевидными трудностями оценки эффективности применяемых препаратов. Ранние потери беременности составляют 12–15% всех желанных беременностей в США (данные Американской ассоциации акушеров и гинекологов, ACOG, 2001) и примерно столько же – в России [1, 2]. При обследовании женщин наиболее частыми причинами НБ становятся разнообразные эндокринопатии матери с завершающей стадией в виде неполноценной лютеиновой фазы цикла, нередко в сочетании с хроническим эндометритом [2]. В группе верифицированных причин НБ эндокринные факторы составляют 26,6% [3].

Общепринятым гормональным препаратом для лечения НБ признан дидрогестерон (дюфастон) растительного происхождения: он наиболее близок по строению естественному прогестерону и эффективен при минимально низких дозах, поскольку стимулирует овуляцию, формирование «окна имплантации» в маточном эпителии и поддерживает функцию желтого тела. Важным и полезным свойством дюфастона является его сродство с рецепторами к прогестерону в стромаль- ных и железистых клетках эндометрия. Дюфастон увеличивает синтез прогестерониндуцирующего фактора и нормализует интерлейкиновый каскад, сохраняя развивающийся эмбрион. Эти полезные свойства дюфастона подытожены на Всесоюзной конференции Клуба специалистов по проблеме невынашивания беременности (27 февраля 2010 г., Москва).

При всех достоинствах дюфастона сохраняются сложности оценки его способности «реабилитировать» эндометрий в процессе прегравидарного лечения женщин. По мнению В.М. Сидельниковой, Г.Т. Сухих [2], контрольная проверка уровня прогестерона в крови не информативна из-за его колебаний в течение суток. Более целесообразна морфологическая оценка структуры эндометрия в биоптатах [4–7], но критерии цикличной перестройки эндометрия весьма индивидуальны и по- разному интерпретируются морфологами.

В 2008 г. [8] нами предложена простая и доступная триада клинико-морфологических тестов для контроля эффективности прегравидарного лечения женщин после НБ: 1) Цуг- или пайпель- биопсия эндометрия в позднесекреторной фазе цикла;2) одновременное определение в крови концентрации прогестерона; 3) УЗИ толщины эндометрия и диаметра желтого тела, которые дополняли друг друга. Однако предложенные тесты не учитывали особенности лечения, в том числе использование гормонов. В результате оказалось, что лишь у 48,7% женщин с прегравидарным лечением после НБ констатированы адекватная структура эндометрия, нормальные концентрация прогестерона в крови, толщина эндометрия и диаметр желтого тела [9].

Цель исследования: проверить эффективность прегравидарного лечения дюфастоном женщин после НБ, обусловленной эндокринными причинами, с помощью предлагаемой триады контрольных признаков.

Материали методы исследования

Для решения этой задачи проведено двухэтапное обследование и лечение дюфастоном 78 женщин с одной или нескольки...

Милованов А.П., Герасимова О.П.