Клинико-морфологические изменения венозной системы сердца в зависимости от стадии хронической сердечной недостаточности

При хронической сердечной недостаточности (ХСН) венозная система сердца (ВСС) претерпевает ряд морфофункциональных изменений, но исследований по изучению ВСС при ХСН практически нет. Изучали ВСС пациентов методами эхокардиографии в допплер режиме и мультиспиральной компьютерной томографии сердца; состояние периферической венозной системы оценивали с помощью измерения периферического венозного давления аппаратом Вальдмана. Морфологические изменения ВСС изучали методом световой микроскопии. Все пациенты были распределены на группы в зависимости от стадии ХСН. Оценивали венечный синус и крупные вены сердца. При ХСН периферическое венозное давление значительно повышается, размеры венечного синуса и просвета крупных вен сердца существенно увеличиваются, отмечаются значительные морфогистологические изменения вен сердца. Выявленные изменения ВСС у данных пациентов зависят от стадии ХСН.

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) в настоящее время по-прежнему является большой клинической проблемой. При сердечно-сосудистых заболеваниях (ССЗ) венозное русло сердца претерпевает ряд морфофункциональных изменений, но изменения венозной системы сердца (ВСС) и их роль в развитии ХСН практически не изучаются. Развитие кардиохирургии побудило к исследованию вен сердца при ишемической болезни сердца (ИБС), позволило предпринять попытки использования венозного русла миокарда для улучшения и восстановления кровообращения сердца при ИБС [1]. ВСС стала активнее использоваться для диагностики и лечения ИБС с прижизненным применением зондирования венечного синуса (ВС) и селективной катетеризации вен для ретроградной кардиоплегии [2, 3, 4]. В ряде случаев хирурги пытаются использовать ВС для перфузии сердца оксигенированной кровью при разработке методов искусственного кровообращения или для обеспечения отдельного синусного стока [5]. Особый практический интерес представляют попытки вмешательства на ВСС, в том числе ВС: перевязка большой вены сердца (БВС), перевязка и сужение ВС, создание анастомозов между ВС и аортой или другими системными артериями [6–10] с целью артериализации сердца. Однако исследования подобного рода немногочисленны, и эти операции не нашли широкого клинического распространения. Результаты немногочисленных исследований дают основание считать, что ВСС играет важную роль в развитии и течении ХСН, и изучение ее представляется весьма актуальным. Исследований по изучению вен сердца и ВС в норме и патологии немного, а при ХСН практически нет. Контрастная ангиография, получившая столь широкое распространение в последние годы при исследовании артериальной системы сердца (а именно коронарография), не оказалась столь же полезной для визуализации вен сердца. Фундаментальная и прикладная анатомия венозных сосудов сердца до настоящего времени в большинстве случаев является объектом исследования морфологов [11, 12]. Эхокардиография (ЭхоКГ) в допплеровском режиме также малоинформативна при попытке визуализировать ВСС [13–16]. Интенсивное развитие высоких технологий в последнее время позволяет использовать для визуализации различных областей сосудов неинвазивные способы получения изображения, которые в ряде случаев уже вытесняют традиционную инвазивную ангиографию [17–21].В 1999 г. созданы мультиспиральные компьютерные томографы с возможностью трехмерной реконструкции изображения. С появлением 16—64-мультиспиральных компьютерных томографов с толщиной среза 0,5 мм и коротким (120—250 мс) временем получения среза стало возможным получить детальное представление о сосудистой системе сердца [22–28]. Анатомическая визуализация с помощью мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) выгодно отличается от общепринятой ангиографии, так как это не просто наука о просвете сосуда, а способ, обеспечивающий исследователя информацией о состоянии стенки сосуда [29, 30]. В настоящее время данный метод применяется чаще для оценки состояния коронарных артерий, контроля эффективности хирургических вмешательств [18–22], однако МСКТ может стать ценным инструментом для оценки венозного компонента сосудистого русла при различных видах его патологии с исходом в синдром ХСН [31].

Материал и методы

В исследование были включены 160 пациентов с ХСН в возрасте от 48 до 72 лет (средний возраст 66 лет) — 47 (29,4%) женщин и 113 (70,6%) мужчин. У большинства больных ХСН была следствием ИБС и артериальной гипертонии. В исследование также включали больных с хронической ревматической болезнью сердца, кардиомиопатией. В исследование не были включены пациенты с основным легочным заболеванием (бронхиальная астма, хронический обструктивный и/или гнойный б...

Акаемова О.Н., Коц Я.И., Железнов Л.М., Синицын В.Е.