Клинико-морфологические особенности плаценты при острой внутриутробной гипоксии в родах

Цель. Оценить клинико-морфологические особенности плаценты при развитии острой внутриутробной гипоксии плода в родах. Материалы и методы. В ретроспективное исследование были включены 62 женщины. Все наблюдения разделены на две группы: в основную группу вошли 35 женщин, у которых в родах развилась гипоксия плода, верифицированная по уровню рН артериальной пуповинной крови (<7,12), в группу сравнения – 27 женщин с показателем рН≥7,12. Всем пациенткам было проведено патоморфологическое исследование плаценты. Результаты. При проведении патоморфологического исследования проанализированы более 30 параметров пуповины и плаценты, связанных с риском развития гипоксии плода в родах. Значимые различия отмечены в частоте выявления признаков паренхиматозной плацентарной недостаточности (р=0,05), частоте сочетанных изменений с преобладанием гиперкапилляризации терминальных ворсин умеренной и тяжелой степени и патологической незрелости ворсинчатого дерева (р<0,03). Заключение. При физиологической беременности компенсаторные возможности плаценты способствуют высокой устойчивости плода к острой кислородной недостаточности. Морфофункциональные нарушения плаценты, которые могут не иметь клинических проявлений в антенатальном периоде, в стрессовой ситуации родов являются фактором, определяющим декомпенсацию с развитием клинически значимой гипоксии плода.

Термин «гипоксия» с точки зрения патофизиологии описывает патологический процесс, характеризующийся абсолютной или относительной недостаточностью энергообеспечения органов и тканей, начальным звеном которого является кислородная недостаточность с последующим нарушением функции клеток и их гибелью [1].

Внутриутробная гипоксия плода – состояние, связанное с недостаточностью энергообеспечения органов и тканей организма плода во время беременности и родов. Различают острую гипоксию, которая развивается в течение короткого времени и обычно характеризуется быстрым прогрессированием, и хроническую, которая развивается в течение длительного времени и может привести к задержке роста плода (ЗРП). Гипоксия приводит к нарушению метаболизма тканей, повышению уровня анаэробного гликолиза, что сопровождается снижением уровня рН крови и увеличением концентрации лактата [2, 3].

Обмен между матерью и плодом осуществляется через плаценту. В зависимости от уровня возникновения гипоксии ее подразделяют на преплацентарную (материнскую), плацентарную и постплацентарную (нарушения у плода).

Таким образом, плацента является центральным звеном системы, определяющей механизмы компенсации кислородной недостаточности.

В настоящее время имеется достаточно большое количество исследований, посвященных изучению состояния плаценты при хронической внутриутробной гипоксии плода. В то же время недостаточно изучен вопрос о роли плаценты и ее компенсаторных механизмов в генезе острой гипоксии плода.

Цель исследования – выявить клинико-морфологические особенности плаценты при развитии острой внутриутробной гипоксии плода в родах

Материалы и методы

В исследование были включены 62 перво- и повторнородящие женщины, которые были родоразрешены в ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кула­кова» с 2018 по 2019 г. Все наблюдения разделены на две группы: в основную группу вошли 35 женщин, у которых в родах развилась гипоксия плода, верифицированная по уровню рН артериальной пуповинной крови (<7,12), в группу сравнения – 27 женщин (рН≥7,12) [4, 5].

Критериями включения явились: возраст от 18 до 40 лет, спонтанно наступившая одноплодная беременность, головное предлежание плода, доношенный срок беременности, информированное согласие пациентки на проведение исследования. Проведение исследования одобрено локальным этическим комитетом ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России.

Критерии невключения: тяжелая соматическая патология, осложненное течение беременности, аномалии развития матки, пороки развития плода, подтвержденные лабораторно признаки внутриутробной инфекции новорожденного.

Для определения показателей кислотно-основного состояния и газового состава пуповинной крови использовали газовый анализатор ABL800 FLEX (Radiometer Medical ApS, Дания) [6].

Всем пациенткам было проведено патоморфологическое исследование плаценты [2]. Для уточнения роли плаценты в этиологии гипоксии проводили морфологическое исследование плаценты с определением ее массы, размера плацентарного диска, длины и прикрепления пуповины (центральное, парацентральное, краевое), а также степени ее извитости [6, 7]. Для гистологического исследования были взяты образцы ткани плаценты пациенток основной группы и группы сравнения, полученные после оперативных родов. Фрагменты ткани плаценты (размерами 1,5×1,0×0,3 см) брали из парацентральной зоны (включающей ворсинчатый хорион, базальную и хориальную пластинки). Полученные кусочки фиксировали в 10% растворе забуференного нейтрального формалина (Biovitrum, Россия) в течение 24 ч, затем заключали в парафин, затем из них изготавливали срезы толщиной 4 мкм с последующей окраской гематоксилином и эозином. Микроскопическое исследование включало обзорный анализ препаратов ткани плаценты, окрашенных гематоксилином и эозином.

Оценка состояния ворсинчатого дерева была проведена в соответствии со шкалой зрелости ворсинчатого дерева [8]:

• 22 балла – полностью зрелое нормально капилляризированное ворсинчатое дерево с преобладанием терминальных ворсин и наличием зрелых промежуточных ворсин;
• 33 балла – преобладание ветвящихся терминальных ворсин с множественными синцитиальными узелками (выраженный признак Tenney–Parker), множество мелких ...7,12),>

Низяева Н.В., Приходько А.М., Евграфова А.В., Тысячный О.В., Баев О.Р.