Клинико-морфологические особенности полипов наружного отверстия уретры у женщин

Целью исследования было установить клинико-морфологические особенности полипов уретры у женщин, в том числе на фоне инфекции, передаваемой половым путем. Обследованы 150 женщин. Проведена оценка микроциркуляторных изменений в полипах уретры, показателей иммунограммы и морфологических данных удаленных полипов. Наиболее распространенным инфекционным агентом у пациенток с полипами уретры оказалась Ureaplasma urealyticum. При этом доминировали симптомы воспалительного характера, наблюдалось повышение уровня провоспалительных цитокинов в сыворотке крови. Установлено, что выраженная воспалительная реакция приводит к увеличению относительной площади субэпителиального микрососудистого русла и клеточных элементов собственной пластинки слизистой оболочки, а также к относительному преобладанию гиперемической формы расстройств микроциркуляции, согласно данным лазерной допплеровской флоуметрии.

Введение. Полипы уретры считаются наиболее распространенными доброкачественными новообразованиями мочеиспускательного канала у женщин [1], однако точных данных по частоте их встречаемости нет. В значительной степени это связано с тем, что существует неопределенность в отношении самого понятия «полип уретры» [2].

В зарубежной литературе этот термин, как правило, используют лишь в отношении казуистических случаев врожденных полипов мочеиспускательного канала – фиброэпителиальных опухолей на ножке, покрытых нормальным эпителием [3, 4]. Самыми же распространенными образованиями женской уретры в зрелом и пожилом возрасте считаются карункулы, к которым чаще всего относят любую опухоль на задней стенке наружного отверстия уретры [5]. При этом анализ данных литературы показывает, что за исключением классических случаев врожденных полипов гистопатологическая картина полипоидных образований уретры у взрослых представлена одними и теми же постоянными элементами, что указывает на условность границ между ними [3, 5].

Полипы уретры довольно легко поддаются хирургическому лечению, однако в некоторых случаях проявляют склонность к локальному рецидивированию. Причины этого, как и сама природа этих образований, недостаточно изучена.

В качестве возможных предпосылок возникновения полипов и карункулов уретры рассматриваются дисгормональные изменения урогенитальной зоны с частичным эктропионом слизистой оболочки уретры [6], периуретральный фиброз с констрикцией кавернозных элементов в субуретральной строме. В большинстве наблюдений имеются отчетливые признаки воспаления, что наводит на мысль о возможной роли урогенитальной инфекции [7]. Тем не менее серьезных исследований в этом направлении не проводилось – практически вся информация, имеющаяся в литературе, представляет собой описания случаев и групп случаев [8].

Целью работы было изучить клинико-морфологические, микроциркуляторные и патоморфологические особенности полипов наружного отверстия уретры у женщин на фоне урогенитальной инфекции.

Материалы и методы. Нами проведено комплексное обследование и лечение 150 женщин в возрасте от 45 до 60 лет (средний возраст – 52,5±4,9 года) с полипами наружного отверстия уретры.

Схема обследования включала гинекологический осмотр, исследование соскобов из уретры и цервикального канала на урогенитальные инфекции (УГИ) при помощи культурального метода и полимеразной цепной реакции (ПЦР), исследование микроциркуляции в зоне полипа методом лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ), определение содержания цитокинов: ФНОα, ИЛ-1β и ИЛ-4 в сыворотке крови.

Все пациентки с полипами наружного отверстия уретры были разделены на 2 группы: 1-я (n=90) – с лабораторно подтвержденной УГИ; 2-я группа (n = 60) – с отрицательными данными ПЦР и культурального исследования.

В зависимости от тактики лечения пациентки 1-й группы были разделены на две подгруппы: в подгруппу 1А вошли 15 (16,7 %) женщин, у которых методом культурального исследования содержимого из цервикального канала и уретры выявлено бактерионосительство U. urealyticum в концентрации 104 КОЕ/мл и ниже. Им проведено только хирургическое лечение полипов уретры. Подгруппу 1Б составили 75 (83,3 %) больных, у которых U. urealyticum диагностирована в виде моно- или микст-инфекции в концентрации выше 106 КОЕ/мл. Этой подгруппе первым этапом назначали этиотропную антибактериальную терапию и лишь затем проводили хирургическое лечение.

Всем пациенткам 2-й группы после постановки диагноза также проведено хирургическое лечение путем радиоволнового иссечения полипов уретры. Удаленные полипы подвергнуты светооптическому и электронно-микроскопическому исследованию на электронном микроскопе JEM 1400.

Контрольную группу составили 15 женщин в возрасте от 39 до 57 лет (средний возраст – 50,2±3,8 года) с отрицательными результатами ПЦР-исследования, у которых не было выявлено признаков заболеваний мочеполовой системы. ИМ определены показатели иммунологического статуса и микроциркуляции в зоне наружного отверстия уретры, принятые за норму.

Результаты. Локализация полипов мочеиспускательного канала в области наружного отверстия определяет клиническую картину заболевания. Основные жалобы пациенток с выявленной УГИ (1-я группа) проявлялись жжением и зудом в уретре (64% случаев), учащенным мочеиспусканием (58 %), посткоитальной уретроррагией и инициальной гематурией (40%). Во 2-й группе в отсутствие УГИ ведущими стали симптомы инфравезикальной обструкции, отсутствовавшие у больных 1-й группы: ослабление струи мочи и натуживание при мочеиспускании (58%), разбрызгивание струи мочи (60%).

Для пациенток с УГИ было характерно развитие полипов уретры в более молодом возрасте, при этом заболевание носило длительный характер: в 1-й группе у 63% женщин длительность заболевания составила от 3,1 до 5,0 лет, во 2-й – в абсолютном большинстве (83%) случаев – от 6 мес до 3 ...

А.И. Неймарк, А.В. Яковлев, Л.М. Непомнящих