Клинико-морфометрические особенности полипов эндометрия и механизмы возникновения аномальных маточных кровотечений

Частота выявления различных типов аномальных маточных кровотечений (АМК) при полипах эндометрия (ПЭ), а также механизмы их возникновения остаются неясными. Это создает трудности в диагностике и выборе тактики ведения пациенток.
Цель исследования. Иучение гистологических и морфометрических особенностей ПЭ и их ассоциации с АМК.
Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ течения заболевания, гистологических и морфометрических характеристик ПЭ (n=130).
Результаты. 60,8% ПЭ проявляются АМК, в 46,8% – обильными менструальными кровотечениями, в 30,4% – межменструальными кровотечениями, в остальных – их комбинацией. Морфометрический анализ установил, что для ПЭ, проявляющихся АМК, характерны истончение стенки и расширение диаметра капилляров. Наличие полной формы хронического эндометрита (ХЭ) ассоциируется с более выраженными изменениями микрососудов и увеличением частоты АМК.
Выводы. Причиной АМК, характерных для каждой второй пациентки с ПЭ, могут быть патологические изменения сосудистой стенки, наиболее выраженные при ХЭ.

Частота выявления полипов эндометрия (ПЭ) достигает 25–35%, в связи с чем они занимают ведущее место в структуре внутриматочной патологии. ПЭ служат показанием для проведения каждой четвертой гистероскопии ввиду их ассоциации с аномальными маточными кровотечениями (АМК), бесплодием и риском малигнизации [1–5]. Доля ПЭ, манифестирующих АМК, по разным данным, колеблется от 38% до 81,5%, в зависимости от используемых методов диагностики и возраста пациенток [1, 5–7]. Так, по одним данным, ПЭ являются причиной АМК в перименопаузе у 81,5% пациенток, а в постменопаузе – у 69% [8]. По результатам других исследований, частота АМК при ПЭ существенно ниже: в репродуктивном возрасте укладывается в 38%, а постменопаузе – в 46,5% [5, 6, 9]. ПЭ могут проявляться как обильными и длительными менструальными (ОМК), так и межменструальными кровотечениями (ММК). Однако данные о частоте и возможных причинах возникновения разных типов АМК при ПЭ крайне малочисленны. Механизмы, приводящие к клинической манифестации ПЭ, до сих пор остаются предметом дискуссий. Возникновение АМК чаще связывают с хроническим воспалением, патологическим ангиогенезом, тромбозами, микроэрозиями капилляров и ишемическим некрозом в ПЭ [1, 2, 10]. Логично предположить, что крупные и множественные ПЭ должны вызывать АМК чаще, чем мелкие и единичные, однако большинство авторов подобной корреляции не выявили [11, 12]. Клиническая манифестация ПЭ также может зависеть от их морфологической структуры, в частности, от соотношения железистого и фиброзного компонентов, которое лежит в основе подразделения ПЭ на железистые, фиброзные и железисто-фиброзные [13]. Следует отметить, что, по мнению экспертов ВОЗ (2014), такая классификация не вполне оправдана и не имеет существенного клинического значения, в том числе в вопросе взаимосвязи морфологической структуры ПЭ и АМК [14].

Таким образом, частота выявления различных типов АМК при ПЭ, а также механизмы их возникновения остаются до конца неясными, что вызывает сложности в диагностике и выборе тактики ведения пациенток. В связи с этим целью исследования явилось изучение гистологических и морфометрических особенностей ПЭ и их ассоциации с АМК.

Материалы и методы

В исследование были включены 130 женщин с гистологически подтвержденным диагнозом ПЭ в возрасте от 21 до 45 лет (в среднем 31,8±8,6 года). Были проведены ретроспективный анализ течения заболевания, оценка гистологических и морфометрических характеристик ПЭ. Критериями исключения служили патологические состояния, которые могли быть причиной АМК – миоматозные узлы с субмукозным и центрипетальным ростом, аденомиоз II–III степени, а также коагулопатии. Оценка характера менструального цикла и типа АМК проводилась в соответствии с классификацией FIGO (2018). Все случаи АМК были разделены на категории: ММК, ОМК или олигоменорея + ОМК, а также сочетание обильных менструальных и ациклических кровотечений (ОМК+ММК).

Помимо морфологических характеристик ПЭ, оценивалось состояние прилежащего эндометрия. С учетом этого, все образцы были подразделены на подгруппы: ПЭ на фоне эндометрия стадии пролиферации (ПЭ+СтП, n=58); ПЭ на фоне хронического эндометрита (ХЭ) (ПЭ+ХЭ, n=63); ПЭ на фоне гиперплазии эндометрия (ПЭ+ГЭ, n=7). ХЭ подразделяли на полную и неполную формы. Критериями полной формы служили: наличие плазматических клеток, очаговой лимфоидной инфильтрации, фиброзированной стромы. Неполная форма ХЭ диагностировалась при наличии очаговой или рассеянной инфильтрации лимфоцитами, фиброзирования стромы или склерозирования спиральных артерий на фоне эндометрия стадии пролиферации.

С целью выявления структурных особенностей проведена морфометрия 30 образцов ПЭ: 15 – сопровождающихся АМК и 15 – не имеющих клинической симптоматики. Морфометрический анализ проводился на препаратах, окрашенных гематоксилином и эозином, при 100-кратном увеличении. В каждом образце ПЭ были выбраны 2 поля зрения сосудистой ножки для измерения следующих параметров: количество сосудов, толщина сосудистой стенки, площадь сосудистого компонента, площадь эндометриальных желез, площадь стромы и соотношение площади желез к площади стромы. С помощью компьютерной программы Axio Vision 4.0 (Karl Zeiss, Германия) измеряемые показатели были представлены в микрометрах и квадратных микрометрах.

Статистическую обработку данных проводили с помощью программы Statistica 10.0. Для оценки категориальных признаков использовался метод хи-квадрата Пирсона. Для определения статистической значимости различий морфометрических показателей использовался метод Манна-Уитни. Данные представлены в виде медианы (Me) и квартилей 25 (Q1) и 75 процентиля (Q3). Статистически значимыми считались различия данных при р<0,05.

Результаты

Анализ гистологических заключений позволил выявить п...

Асатурова А.В., Чернуха Г.Е., Иванов И.А., Куземин А.А.