Клинико-морфометрические особенности полипов эндометрия и механизмы возникновения аномальных маточных кровотечений

DOI: https://dx.doi.org/10.18565/aig.2019.7.64-70

02.08.2019
8

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва

Частота выявления различных типов аномальных маточных кровотечений (АМК) при полипах эндометрия (ПЭ), а также механизмы их возникновения остаются неясными. Это создает трудности в диагностике и выборе тактики ведения пациенток.
Цель исследования. Иучение гистологических и морфометрических особенностей ПЭ и их ассоциации с АМК.
Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ течения заболевания, гистологических и морфометрических характеристик ПЭ (n=130).
Результаты. 60,8% ПЭ проявляются АМК, в 46,8% – обильными менструальными кровотечениями, в 30,4% – межменструальными кровотечениями, в остальных – их комбинацией. Морфометрический анализ установил, что для ПЭ, проявляющихся АМК, характерны истончение стенки и расширение диаметра капилляров. Наличие полной формы хронического эндометрита (ХЭ) ассоциируется с более выраженными изменениями микрососудов и увеличением частоты АМК.
Выводы. Причиной АМК, характерных для каждой второй пациентки с ПЭ, могут быть патологические изменения сосудистой стенки, наиболее выраженные при ХЭ.

Частота выявления полипов эндометрия (ПЭ) достигает 25–35%, в связи с чем они занимают ведущее место в структуре внутриматочной патологии. ПЭ служат показанием для проведения каждой четвертой гистероскопии ввиду их ассоциации с аномальными маточными кровотечениями (АМК), бесплодием и риском малигнизации [1–5]. Доля ПЭ, манифестирующих АМК, по разным данным, колеблется от 38% до 81,5%, в зависимости от используемых методов диагностики и возраста пациенток [1, 5–7]. Так, по одним данным, ПЭ являются причиной АМК в перименопаузе у 81,5% пациенток, а в постменопаузе – у 69% [8]. По результатам других исследований, частота АМК при ПЭ существенно ниже: в репродуктивном возрасте укладывается в 38%, а постменопаузе – в 46,5% [5, 6, 9]. ПЭ могут проявляться как обильными и длительными менструальными (ОМК), так и межменструальными кровотечениями (ММК). Однако данные о частоте и возможных причинах возникновения разных типов АМК при ПЭ крайне малочисленны. Механизмы, приводящие к клинической манифестации ПЭ, до сих пор остаются предметом дискуссий. Возникновение АМК чаще связывают с хроническим воспалением, патологическим ангиогенезом, тромбозами, микроэрозиями капилляров и ишемическим некрозом в ПЭ [1, 2, 10]. Логично предположить, что крупные и множественные ПЭ должны вызывать АМК чаще, чем мелкие и единичные, однако большинство авторов подобной корреляции не выявили [11, 12]. Клиническая манифестация ПЭ также может зависеть от их морфологической структуры, в частности, от соотношения железистого и фиброзного компонентов, которое лежит в основе подразделения ПЭ на железистые, фиброзные и железисто-фиброзные [13]. Следует отметить, что, по мнению экспертов ВОЗ (2014), такая классификация не вполне оправдана и не имеет существенного клинического значения, в том числе в вопросе взаимосвязи морфологической структуры ПЭ и АМК [14].

Таким образом, частота выявления различных типов АМК при ПЭ, а также механизмы их возникновения остаются до конца неясными, что вызывает сложности в диагностике и выборе тактики ведения пациенток. В связи с этим целью исследования явилось изучение гистологических и морфометрических особенностей ПЭ и их ассоциации с АМК.

Материалы и методы

В исследование были включены 130 женщин с гистологически подтвержденным диагнозом ПЭ в возрасте от 21 до 45 лет (в среднем 31,8±8,6 года). Были проведены ретроспективный анализ течения заболевания, оценка гистологических и морфометрических характеристик ПЭ. Критериями исключения служили патологические состояния, которые могли быть причиной АМК – миоматозные узлы с субмукозным и центрипетальным ростом, аденомиоз II–III степени, а также коагулопатии. Оценка характера менструального цикла и типа АМК проводилась в соответствии с классификацией FIGO (2018). Все случаи АМК были разделены на категории: ММК, ОМК или олигоменорея + ОМК, а также сочетание обильных менструальных и ациклических кровотечений (ОМК+ММК).

Помимо морфологических характеристик ПЭ, оценивалось состояние прилежащего эндометрия. С учетом этого, все образцы были подразделены на подгруппы: ПЭ на фоне эндометрия стадии пролиферации (ПЭ+СтП, n=58); ПЭ на фоне хронического эндометрита (ХЭ) (ПЭ+ХЭ, n=63); ПЭ на фоне гиперплазии эндометрия (ПЭ+ГЭ, n=7). ХЭ подразделяли на полную и неполную формы. Критериями полной формы служили: наличие плазматических клеток, очаговой лимфоидной инфильтрации, фиброзированной стромы. Неполная форма ХЭ диагностировалась при наличии очаговой или рассеянной инфильтрации лимфоцитами, фиброзирования стромы или склерозирования спиральных артерий на фоне эндометрия стадии пролиферации.

С целью выявления структурных особенностей проведена морфометрия 30 образцов ПЭ: 15 – сопровождающихся АМК и 15 – не имеющих клинической симптоматики. Морфометрический анализ проводился на препаратах, окрашенных гематоксилином и эозином, при 100-кратном увеличении. В каждом образце ПЭ были выбраны 2 поля зрения сосудистой ножки для измерения следующих параметров: количество сосудов, толщина сосудистой стенки, площадь сосудистого компонента, площадь эндометриальных желез, площадь стромы и соотношение площади желез к площади стромы. С помощью компьютерной программы Axio Vision 4.0 (Karl Zeiss, Германия) измеряемые показатели были представлены в микрометрах и квадратных микрометрах.

Статистическую обработку данных проводили с помощью программы Statistica 10.0. Для оценки категориальных признаков использовался метод хи-квадрата Пирсона. Для определения статистической значимости различий морфометрических показателей использовался метод Манна-Уитни. Данные представлены в виде медианы (Me) и квартилей 25 (Q1) и 75 процентиля (Q3). Статистически значимыми считались различия данных при р

Результаты

Анализ гистологических заключений позволил выявить п...

Список литературы

  1. Clark T.J., Stevenson H. Endometrial polyps and abnormal uterine bleeding(AUB-P) – what is the relationship; how are they diagnosed and how are they treated? Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. 2017; 40: 89-104.
  2. Tanos V., Berry K.E., Seikkula J., Abi Raad E., Stavroulis A., Sleiman Z. et al. The management of polyps in female reproductive organs. Int. J. Surg. 2017; 43: 7-16.
  3. Capmas P., Pourcelot A.G., Giral E., Fedida D., Fernandez H. Office hysteroscopy: a report of 2402 cases. J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod. (Paris). 2016; 45(5): 445-50.
  4. Чернуха Г.Е., Асатурова А.В., Иванов И.А., Думановская М.Р. Структура патологии эндометрия в различные возрастные периоды. Акушерство и гинекология. 2018; 8: 129-34.
  5. Саттаров Ш.Н., Коган Е.А., Саркисов С.Э., Мамиконян И.О., Бойко М.А., Гюрджян С.А. Молекулярные механизмы патогенеза полипов эндометрия в постменопаузе. Акушерство и гинекология. 2013; 6: 17-22.
  6. Elfayomy A.K., Soliman B.S. Risk factors associated with the malignant changes of symptomatic and asymptomatic endometrial polyps in premenopausal women. J. Obstet. Gynaecol. India. 2015; 65(3): 186-92.
  7. Kanthi J.M., Remadevi C., Sumathy S., Sharma D., Sreedhar S., Jose A. Clinical study of endometrial polyp and role of diagnostic hysteroscopy and blind avulsion of polyp. J. Clin. Diagn. Res. 2016; 10(6): QC01-4.
  8. Wolfman W., Leyland N., Heywood M., Singh S.S., Rittenberg D.A., Soucy R. et al. Asymptomatic endometrial thickening. J. Obstet. Gynaecol. Can. 2010; 32(10): 990-9.
  9. Sarvi F., Alleyassin A., Aghahosseini M., Ghasemi M., Gity S. Hysteroscopy: A necessary method for detecting uterine pathologies in post-menopausal women with abnormal uterine bleeding or increased endometrial thickness. Iran. Turk. J. Obstet. Gynecol. 2016; 13(4): 183-8.
  10. Xuebing P., TinChiu L., Enlan X., Jing L., Xiaowu H. Is endometrial polyp formation associated with increased expression of vascular endothelial growth factor and transforming growth factor-beta1? Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2011; 159(1): 198-203.
  11. Arıcı B., Cengiz H., Yas ar L., Özdemir I.A., Keven M.C. The effects of the number, location, dimension and histopathological diagnosis of endometrial polyps on laboratory and clinical findings. Gaziantep. Med. J. 2012; 18(2): 90-4.
  12. American Association of Gynecologic Laparoscopists. AAGL practice report: practice guidelines for the diagnosis and management of endometrial polyps. J. Minim. Invasive Gynecol. 2012; 19(1): 3-10.
  13. Кондриков Н.И., Баранова И.В. Патология матки. Руководство для врачей. М.: Практическая медицина; 2019: 229-33.
  14. Kurman R.J., Ellenson L.H., Ronnett B.M., eds. Blaustein’s pathology of the female genital tract. 6th ed. Springer; 2011: 342-5.
  15. Fritz M.A., Speroff L., eds. Clinical gynecologic endocrinology and infertility. 8th ed. Wolters Kluwer; 2010: 591-612.
  16. Donoghue J.F., McGavigan C.J., Lederman F.L., Cann L.M., Fu L., Dimitriadis E. et al. Dilated thin-walled blood and lymphatic vessels in human endometrium: a potential role for VEGF-D in progestin-induced break-through bleeding. PLoS One. 2012; 7(2): e30916.
  17. Kayisli U.A., Basar M., Guzeloglu-Kayisli O., Semerci N., Atkinson H.C., Shapiro J. et al. Long-acting progestin-only contraceptives impair endometrial vasculature by inhibiting uterine vascular smooth muscle cell survival. Proc. Natl. Acad. Sci. USA. 2015; 112(16): 5153-8.
  18. Schatz F., Guzeloglu-Kayisli O., Arlier S., Kayisli U.A., Lockwood C.J. The role of decidual cells in uterine hemostasis, menstruation, inflammation, adverse pregnancy outcomes and abnormal uterine bleeding. Hum. Reprod. Update. 2016; 22(4): 497-515.
  19. Cheng W., Wang Y.J., Zhang X., Gao X.M. The effect on angiogenesis of endometrium after transcervical resection of polyp. Sichuan Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban. 2010; 41(5): 854-7.
  20. Indraccolo U., Di Iorio R., Matteo M., Corona G., Greco P., Indraccolo S.R. The pathogenesis of endometrial polyps: a systematic semi-quantitative review. Eur. J. Gynaecol. Oncol. 2013; 34(1): 5-22.
  21. Cobellis L., Caprio F., Trabucco E., Mastrogiacomo A., Coppola G., Manente L. et al. The pattern of expression of Notch protein members in normal and pathological endometrium. J. Anat. 2008; 213(4): 464-72.
  22. Boras E., Slevin M., Alexander M.Y., Aljohi A., Gilmore W., Ashworth J. et al. Monomeric C-reactive protein and Notch-3 co-operatively increase angiogenesis through PI3K signalling pathway. Cytokine. 2014; 69(2): 165-79.
  23. Carvalho F.M., Aguiar F.N., Tomioka R., de Oliveira R.M., Frantz N., Ueno J. Functional endometrial polyps in infertile asymptomatic patients: a possible evolution of vascular changes secondary to endometritis. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2013; 170(1): 152-6.
  24. Гомболевская Н.А., Бурменская О.В., Демура Т.А., Марченко Л.А., Коган Е.А., Трофимов Д.Ю., Сухих Г.Т. Оценка экспрессии мРНК генов цитокинов в эндометрии при хроническом эндометрите. Акушерство и гинекология. 2013; 11: 35-41.

Поступила 04.02.2019

Принята в печать 22.02.2019

Об авторах / Для корреспонденции

Асатурова Александра Вячеславовна, к.м.н., старший научный сотрудник. ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова» Минздрава России, патологоанатомическое отделение.
Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Тел. +7(926)9944314. E-mail: a_asaturova@oparina4.ru
Чернуха Галина Евгеньевна, д.м.н., профессор. ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова» Минздрава России, отделение гинекологической эндокринологии.
Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Тел. +7(916)3110521. E-mail: g_chernukha@oparina4.ru
Иванов Илья Андреевич, аспирант. ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова»
Минздрава России, отделение гинекологической эндокринологии.
Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Тел. +7(962)9800018. E-mail: doctor.i.ivanov@yandex.ru
Куземин Андрей Александрович, к.м.н., заведующий дневным стационаром ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова» Минздрава России. Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Тел. +7(495)4384362841. E-mail: andkuzemin@mail.ru

Для цитирования: Асатурова А.В., Чернуха Г.Е., Иванов И.А., Куземин А.А. Клинико-морфометрические особенности полипов эндометрия и механизмы возникновения аномальных маточных кровотечений. Акушерство и гинекология. 2019; 7:64-70.
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2019.7.64-70

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь