Клинико-патогенетическая характеристика стадий хронической дуоденальной недостаточности

Аннотация. В клинической практике до сих пор не уделяется достаточного внимания дуоденальной недостаточности, и сущность ее рассматривается лишь с позиции нарушения эвакуаторной функции двенадцатиперстной кишки (ДПК).
Цель – дать клинико-патогенетическую характеристику стадий хронической дуоденальной недостаточности (ХДН), разработать рекомендации по выбору дифференцированной терапии.
Материал и методы. Оценены результаты клинических (опросник GSRS), лабораторных (гастрин, инсулин, глюкоза крови), эндоскопических, электромиографических (ГЭМ-01), нейрофизиологических («Варикард 2,51»), манометрических и рентгенологических исследований у 114 пациентов при разных стадиях ХДН.
Результаты. Установлены и описаны патогенетические и клинико-функциональные особенности разных стадий ХДН. При 1-й стадии ХДН преобладали диспепсические симптомы, замедление эвакуации контрастного вещества в ДПК. 2-я стадия характеризовалась нарастанием болевого синдрома, снижением электрической активности ДПК в постпрандиальном периоде, умеренными нарушениями резорбционной и гормональной функции ДПК с более длительной дуоденальной эвакуацией контрастного вещества. В 3-й стадии ХДН преобладали астенический синдром, атония ДПК с выраженными нарушениями функций ДПК, ассоциированные с симпатикотонией.
Заключение. Синдром ХДН имеет три стадии, для каждой из которых характерны определенные патогенетические механизмы, клинические и лабораторно-инструментальные признаки. Уточнение стадии ХДН позволит оказывать дифференцированную лечебно-профилактическую помощь пациентам.

ВВЕДЕНИЕ

До настоящего времени определение функционального состояния двенадцатиперстной кишки (ДПК) проводится лишь с позиции исследования дуоденальной проходимости [1]. Вместе с тем другие многочисленные дуоденальные функции при оценке тяжести поражения ДПК не учитываются. Это связано, во-первых, с ограниченностью в клинических условиях методических подходов, позволяющих изучать функциональное состояние ДПК. Во-вторых, течение заболеваний ДПК нередко носит субклинический характер из-за наслоения сопутствующих заболеваний органов пищеварительной системы. В-третьих, иногда общие симптомы, обусловленные нарушением гормоно­образовательной функции ДПК, превалируют над местными. Поэтому, когда заболевания ДПК приобретают хроническое течение, развивается обозначенная нами впервые хроническая дуоденальная недостаточность (ХДН) [2].

ХДН – это сложный симптомокомплекс, возникающий на основе морфологического поражения ДПК и проявляющийся нарушениями ее моторно-эвакуаторной функции и дуоденальной гормональной недостаточностью [3].

Значимость патологии этого отдела желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) возрастает еще и потому, что в последнее десятилетие уровень заболеваемости гастродуоденохоледохопанкреатической зоны не имеет тенденции к снижению; это обусловлено высокой частотой патологии ДПК и значительным ростом ее распространенности в молодом, трудоспособном возрасте [3]. Так, моторно-эвакуаторные нарушения ДПК при заболеваниях этой зоны встречаются в 50–80% случаев [4]. ХДН сопровождается регургитацией застойного дуоденального содержимого в желудок, билиарный тракт и панкреатический проток, вызывая развитие гастрита, дуоденита, панкреатита и холецистита.

В связи с этим, помимо нарушений эвакуаторной функции ДПК, представляется важным для практических врачей и современной медицинской науки выяснить стадии ХДН и способы патогенетической терапии каждой из них.

Научная новизна исследования

В представленной работе ХДН впервые классифицирована с позиции функциональных нарушений ДПК. Определено значение вегетативной нервной системы (ВНС), а также гормонов эндокринных желез в патогенезе стадий ХДН. В результате комплексных исследований впервые охарактеризованы клиническое течение, нарушения резорбтивной, моторно-эвакуаторной функции и морфологическое состояние ДПК при ХДН. Критерии, выбранные для классификации ХДН, проверены статистическим анализом.

Практическая ценность исследования

Результаты проведенных исследований расширили современное представление о клинико-функциональных и морфологических изменениях ДПК при ХДН. На основании полученных данных разработаны патогенетически обоснованные методы лечения этой патологии. Предложенная классификация позволяет определить стадию ХДН, не подвергая пациентов лучевой нагрузке.

Цель исследования – дать клинико-патогенетическую характеристику стадий ХДН, разработать рекомендации по выбору дифференцированной терапии.

Задачи исследования:

• изучить клиническую картину при разных стадиях ХДН;
• комплексно исследовать функциональное состояние ДПК при ХДН;
• оценить особенности нарушений нейрогормональных регуляторных факторов на разных стадиях ХДН.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Под динамическим наблюдением находились 114 больных с ХДН (69 женщин, 45 мужчин). Средний возраст участников составил 36,9 ± 1,25 года. Расчет объема выборки с уровнем статистической мощности исследования (р = 0,80) осуществлялся с помощью статистических программных пакетов IBM SPSS v. 17.0, позволяющих оценить выборочную совокупность. Объектом исследования, который формировался с применением типологической выборки, стали стадии ХДН. Исследование выполнялось на базе гастроэнтерологического отделения БУЗ Удмуртской Республики «Городская клиническая больница № 8» минздрава Удмуртской Республики (Ижевск), ООО «Медицинский центр „Аксион“» во время стационарного лечения пациентов и после их выписки на амбулаторном этапе с 2019 по 2024 г.

Проведение исследования одобрил локальный этический комитет ФГБОУ ВО «Ижевская государственная медицинская академия» Минздрава России (протокол заседания от 26.02.2019 № 642). Все пациенты были ознакомлены с целью, задачами и методами исследования и подписали информированное добровольное согласие на участие в нем. Участники не относились к группе уязвимых лиц.

Критерии включения в исследование: возраст от 18 до 75 лет, эндоскопические признаки дуоденальной недостаточности.

Основные диагностические критерии ХДН [5]: присутствие желчи в желудке натощак, постоянный рефлюкс желчи из ДПК в желудок, широкий диаметр ДПК, зияние привратника, окрашивание слизистого «озерца» в желто-зеленый цвет, желтый оттенок желудочной слизи, увеличение объема желудочного содержимого, заполнение луковицы ДПК желчью, наличие антрального гастрита, рефлюкс-эзофагита, утолщение складок желудка, петехии,

Я.М. Вахрушев, М.С. Бусыгина