Клинико-патогенетические аспекты лечения и профилактики пиелонефрита у детей

Введение. Лечение пиелонефрита у детей должно быть комплексным, длительным и индивидуальным. Успех лечения пиелонефрита у детей во многом зависит от своевременности назначения и правильности выбора антимикробной терапии.
Цель исследования: оценить эффективность БАД Цистениум-II для группы детей с 7 до 14 лет с диагнозом острого и хронического рецидивирующего пиелонефрита в фазе обострения.
Материалы и методы. В исследовании приняли участие 60 пациентов (детей в возрасте от 7 до 14 лет) с диагнозом «острый или хронический рецидивирующий пиелонефрит в стадии обострения». Клиническую группу составили 30 пациентов (средний возраст – 12,1±1,8 года), контрольную группу – также 30 пациентов (средний возраст – 11,2±1,7 года). Пациенты контрольной группы (30 детей) с острым и обострением хронического пиелонефрита получали только стандартную антибактериальную терапию.
Пациенты клинической группы кроме стандартной антимикробной терапии получали комплексное лечение с использованием БАД Цистениум-II по 1 таблетке 2 раза в день во время еды в течение 14 дней. После окончания курса антибактериального лечения дети клинической группы продолжали прием исследуемой БАД еще в течение 14 дней в качестве противорецидивной профилактики пиелонефрита. Результаты лечения (состояние пациента, наличие болевого синдрома, дизурии, повышение температуры тела) оценивали на 3-й, 7, 14-й день наблюдения, через 1 и 6 мес. после начала лечения. Общий анализ мочи (ОАМ) выполнялся на визите включения, на 7-й, 14-й день наблюдения, а также через 1 и 6 мес. от начала лечения, бактериологическое исследование мочи на флору проводили до начала и по окончании антибактериальной терапии на визите включения и на 14-й день наблюдения, а также спустя 1 и 6 мес. после начала лечения.
Результаты исследования. Основные показатели ОАМ (лейкоциты, эритроциты, белок) нормализовались у 26 (86,7%) пациентов клинической группы и у 23 (76,7%) пациентов контрольной группы на 7-й день от начала лечения, по окончании основной терапии (через 14 дней) нормальные клинические показатели (отсутствие лейкоцитурии, эритроцитурии, протеинурии) отмечены у всех пациентов клинической группы и у 28 (93,3%) – контрольной. Спустя месяц наблюдения в контрольной группе вновь диагностированы изменения основных показателей ОАМ (лейкоциты, эритроциты, белок в моче) у 3 (10%) пациентов и еще у 3 (10%) спустя 6 мес. от начала терапии. В то время как в клинической группе за месяц наблюдения у всех пациентов отмечены нормальные показатели клинического анализа мочи (отсутствие лейкоцитурии, эритроцитурии, протеинурии), лишь у 1 (3,3%) пациента к 6-му месяцу от начала терапии в ОАМ вновь выявлена лейкоцитурия, увеличение количества эритроцитов и белка. Обсуждение. Согласно полученным результатам исследования, применение БАД Цистениум-II (производство компании Аквион, Россия) за счет входящих в состав D-маннозы (450 мг), экстракта плодов клюквы (обладающиего стандартизированной активностью [36 мг проантоцианидинов] 500 мг) и витамина С (60 мг) может способствовать противовоспалительному и антиадгезивному эффектам (купирование лейкоцитурии и бактериурии). Это позволяет использовать БАД Цистениум-II в отношении детей с 7 лет в комплексной терапии острого пиелонефрита, а также обострения хронического пиелонефрита. В ходе исследования получены данные, свидетельствующие о высокой общей терапевтической эффективности комплексной терапии с использованием Цистениума-II спустя 6 мес. от начала лечения (рецидив у 1 пациента) в отличие от контрольной группы (рецидив у 6 пациентов).
Выводы. Применение БАД Цистениум-II позволило уменьшить количество повторных курсов антибактериальной терапии детей за 6 мес. наблюдения и, вероятнее всего, снизило частоту хронизации пиелонефрита после перенесенного острого процесса. Поэтому широкое клиническое применение БАД Цистениум-II для комплексного лечения острого и обострения хронического пиелонефрита у детей старше 7 лет весьма обоснованно.

Введение. Согласно современным данным, среди бактериальных инфекций у детей инфекция мочевыводящих путей (ИМВП) занимает второе место по частоте после инфекции верхних дыхательных путей. Распространенность инфекции мочевой системы составляет 10–18 случаев на 1000 детского населения: в период новорожденности – 1,4–2,4%, у детей дошкольного возраста – 0,5 %, в препубертатном периоде – 0,1 %. В структуре заболеваний органов мочевой системы пиелонефрит занимает первое место, составив 60–65 % нефрологической патологии [1].

По данным статистики, в России за последние годы отмечен рост заболеваний мочевой системы в 2, у подростков — в 2,8 раза. Следует особо отметить, что сочетание воспалительных заболеваний мочевыводящих путей и гениталий у девочек составляет 25–71% [2].

Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) – инфекционно-воспалительный процесс в различных отделах мочевой системы без указания уровня поражения, включает пиелонефрит (ПН), цистит, уретрит и асимптоматическую бактериурию.

Пиелонефрит – это неспецифическое инфекционновоспалительное заболевание почек с преимущественным поражением чашечно-лоханочной системы и тубулоинтерстициальной ткани. Частота ПН зависит от пола ребенка, его возраста. В первые месяцы жизни частота встречаемости ПН среди мальчиков и девочек примерно одинакова, в дальнейшем чаще встречается ПН у девочек: к 1-му году частота ПН у девочек больше в 4, к 3 годам – в 10 раз. На первом году ПН встречается намного чаще, чем в старшей возрастной группе: считается, что в грудном возрасте заболевает столько же детей, сколько в последующие 14 лет жизни вместе взятые [3].

Наиболее часто при ПН при проведении бактериологического исследования мочи высевается E. coli (по данным различных авторов, от 40 до 90% случаев), Klebsiella pneumonie (7–20%), Proteus mirabilis (9–16%), St.aureus (5–14%) и др. Некоторые особенности имеет состав высеваемой флоры при хроническом течении ПН. Повышается роль микробных ассоциаций, наличие которых рассматривается и как один из факторов хронизации инфекционного процесса при ПН. В 2 раза реже диагностически значимая бактериурия выявляется при хроническом процессе, чем при остром. Кроме этого увеличивается доля грамположительной флоры, чаще обнаруживаются L-формы бактерий [4].

Ведущая роль E. coli и других представителей семейства Enterobacteriacae в развитии пиелонефрита обусловлена наличием у них вирулентных (способность проникать в макроорганизм) и патогенных свойств (способность вызывать патологический процесс). Адгезия бактерий с помощью фимбрий – первое и наиболее важное звено в патогенезе пиелонефрита, так как лишенные адгезивной способности микроорганизмы не могут вызывать инфекционный процесс. Помимо фимбрий вирулентность кишечной палочки обусловлена наличием жгутиков [5].

Выделяют несколько факторов риска, определяющих предрасположенность к возникновению ИМВП.

Наиболее значимые факторы риска развития ИМВП у детей:

• пиелонефрит беременных;
• наличие хронических инфекций у матери, особенно урогенитальных заболеваний; воспалительные заболевания у девочек (вульвиты, вульвовагиниты);
• патологическое течение беременности (особенно гестозы);
• наличие почечной патологии в роду;
• наличие нарушений обмена веществ у родителей и ближайших родственников;
• профессиональные вредности у матери во время беременности.

Последние четыре причины могут приводить к неправильной дифференцировке почечной ткани и аномалиям развития органов мочевой системы, что в последующем может способствовать инфицированию мочевой системы [6].

Эффективность лечения пиелонефрита у детей во многом зависит от своевременности назначения и правильности выбора антимикробной терапии.

Важным условием следует считать бактериологическое исследование мочи, проведенное больному до начала терапии. Одним из основных диагностических критериев ИМВП (а иногда и единственным) является характерный мочевой синдром в виде лейкоцитурии преимущественно нейтрофильного типа и бактериурии (при выявлении лейкоцитурии более 25 в 1 мкл или более 10–15 в поле зрения и бактериурии более 100 тыс. микробных ЕД/мл при бактериологическом исследовании мочи диагноз инфекции мочевыводящих путей рекомендуется считать наиболее вероятным) [7, 8].

Антибиотикотерапию следует сразу начинать после сбора мочи для посева, особенно если анализ мочи подозрителен и/или клинические данные соответствуют острой фазе пиелонефрита. В исследованиях показано, что быстрое начало эмпирической системной антибиотикотерапии препаратами широкого спектра действия снижает риск осложнений, в первую очередь формирования нефросклероза [9, 10]. Особенность течения пиелонефрита у детей заключается в том, что как только интерстиций почки вовлекается в воспалительный про...

Н.А. Нашивочникова, В.Е. Леанович