Клинико-патогенетические аспекты терапии вульвовагинальной атрофии у женщин в постменопаузе

До 57% женщин в постменопаузе беспокоят симптомы вульвовагинальной атрофии (ВВА). Ряд исследований показал, что ВВА не только негативно влияет на качество жизни, но и отрицательно сказывается на сексуальном здоровье женщин. Золотым стандартом лечения симптомов ВВА является применение локальной гормональной терапии (ГТ) эстрогенами. В настоящее время в европейских странах отмечается тенденция к использованию низких доз локальных эстрогенов.
Цель исследования. Изучить динамику атрофических изменений слизистой влагалища на фоне применения низкодозированных режимов локальной гормональной терапии у пациенток с ВВА в постменопаузе на основании субъективных и объективных критериев.
Материал и методы. Для исследования были отобраны 44 пациентки с вульвовагинальной атрофией. Длительность наблюдения составила 3 месяца. С помощью блочной рандомизации участницы исследования были разделены на 2 группы по 22 человека в каждой. В первой группе применяли препарат, в состав которого входил эстриол в дозе 0,5 мг, во второй группе использовали препарат, содержащий лиофилизированную культуру лактобактерий L. casei rhamnosus Doderleini – 341 мг; эстриол –
0,2 мг; прогестерон – 2,0 мг. Для пациенток обеих групп были разработаны схемы лечения с одинаковой курсовой дозой эстриола, составившей 9,8 мг. Методы исследования включали анкетирование пациенток, цитологическое исследование стенки влагалища с последующей оценкой индекса созревания эпителия, Ph-метрию вагинального секрета, определение индекса вагинального здоровья (ИВЗ), ПЦР-диагностику биоценоза влагалища.
Результаты. Полный курс лечения закончили 91% женщин в 1-й группе и 95,5% 2-й группы. После проведенной терапии пациентки обеих групп отметили облегчение или купирование вагинальных симптомов. Применение низкодозированного режима локальной терапии эстриолом способствовало восстановлению эпителия влагалища, что подтверждено статистически значимым повышением индекса созревания влагалища и ИВЗ, снижением рН, а также увеличением количества лактобактерий и нормализации биоценоза влагалища. При приеме низкодозированного режима локальной ГТ наблюдалась постепенная редукция симптомов атрофии влагалища.
Заключение. Анализ жалоб по шкале D. Barlow показал статистически значимое снижение интенсивности симптомов только во 2-й группе, участницы которой принимали комбинированный препарат, содержащий эстриол, лактобациллы и прогестерон. Также на фоне терапии комбинированным препаратом отмечено более эффективное восстановление лактофлоры и нормализации микрофлоры влагалища.

Проблема сохранения здоровья и профилактика заболеваний, обусловленных старением, приобрела в последние годы особое значение. Одной из актуальных проблем в гинекологии является вульвовагинальная атрофия (ВВА). ВВА в климактерическом периоде – это комплекс симптомов, связанных с развитием атрофических и дистрофических процессов в эстрогензависимых тканях вульвы и влагалища [1].

В отличие от вазомоторных симптомов, которые проходят со временем, симптомы ВВА, как правило, возникают в перименопаузе и прогрессируют в постменопаузальном периоде [2]. У 15% женщин в пременопаузе и 40–57% женщин в постменопаузе отмечаются симптомы ВВА [3], такие как сухость влагалища, жжение и зуд, диспареуния и патологические выделения из влагалища [2]. У 41% женщин в возрасте 50–79 лет есть хотя бы один из симптомов ВВА [4]. Большинство из них не обращаются к гинекологу за помощью, считая изменения своего самочувствия частью нормального старения, и не получают необходимую терапию [4, 5]. Вульвовагинальные симптомы могут влиять на аспекты жизни женщин за пределами физического здоровья и субъективных ощущений. Ряд исследований показал, что ВВА снижает качество жизни (КЖ) и оказывает негативное влияние на сексуальное здоровье женщин [6–8]. Каждая третья опрошенная пациентка указала на негативные последствия возникших симптомов для супружеских отношений, каждая четвертая сообщила о снижении самооценки.

Принимая во внимание патогенез заболевания, терапия эстрогенами является золотым стандартом лечения. Все клинические рекомендации по лечению ВВА сходятся во мнении, что наиболее распространенным и эффективным методом лечения является локальная гормональная терапия эстрогенами, которая обладает выраженным кольпотропным эффектом. В настоящее время в европейских странах отмечается тенденция к использованию низкодозированных локальных эстрогенов. Известно, что у большинства пациенток в период постменопаузы наблюдается дефицит лактобактерий. В свою очередь степень выраженности атрофии и состояние рН среды согласно индексу Бохмана находятся во взаимосвязи [9]. В связи с этим формирование нормальной микрофлоры – это профилактика вторичного урогенитального инфицирования женщин старшего возраста. До настоящего времени для профилактики вторичной инфекции использовали добавление пробиотиков к препаратам эстриола. Появление препарата, сочетающего гормоны и лактобактерии, вызывает значимый интерес специалистов и исследователей.

Целью исследования стало изучение динамики атрофических изменений слизистой влагалища на фоне применения низкодозированных режимов локальной гормональной терапии у пациенток с ВВА в постменопаузе на основании субъективных и объективных критериев.

Материал и методы исследования

В исследование были включены 44 женщины в постменопаузе, подписавшие информированное согласие на участие, которые были разделены на 2 группы по 22 человека в каждой соответственно. Диагноз ВВА был верифицирован с помощью цитологического метода исследования. Цитологический соскоб стенки влагалища производили из верхней трети с помощью урогенитального зонда. В дальнейшем вагинальный мазок подвергали окрашиванию согласно технике по Папаниколау и подсчету индекса созревания эпителия влагалища (ИСЭВ). ИСЭВ рассчитывали на основе процентного соотношения эпителиальных клеток: поверхностных; промежуточных; базальных и парабазальных: ИСЗВ = 0,5 × кол-во промежуточных клеток(%)+ 1 × кол-во поверхностных клеток (%); (Норма – ≥ 65%; <65 – вагинальная атрофия).

Критериями исключения были гормонзависимые опухоли, патология эндометрия и шейки матки, инфекции, передающиеся половым путем, применение системной и/или местной МГТ в течение последних 6 месяцев, системная и местная антибактериальная терапия в течение 1 месяца до начала проведения исследования, склерозирующий лихен и сахарный диабет.

Пациенткам с ВВА проведено лечение и наблюдение в течение 3 месяцев. С помощью блочной рандомизации пациентки были разделены на 2 группы по 22 человека в каждой. Для лечения ВВА у первой группы применяли препарат, в состав кото...

Юренева С.В., Глазунова А.В., Еприкян Е.Г., Донников А.Е., Ежова Л.С.