Клинико-патогенетические взаимосвязи сердечно-сосудистых заболеваний и хронической обструктивной болезни легких

DOI: https://dx.doi.org/10.18565/cardio.2017.4.89-93

27.04.2017
509

ГБОУ ВПО Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко Минздрава РФ, Воронеж

Тесная взаимосвязь между сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) и хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) привлекает к себе внимание в течение последних 15 лет как один из аспектов системных проявлений ХОБЛ. Высокая распространенность ССЗ у больных ХОБЛ объясняется концепцией персистирующего системного низкоинтенсивного воспаления. В обзоре представлены современные данные о распространенности сердечно-сосудистой патологии и смертности от нее в популяции больных ХОБЛ.

Тесная взаимосвязь между сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) и хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) привлекает к себе внимание в течение последних 15 лет как один из аспектов системных проявлений ХОБЛ. Ключевое место в патогенезе ХОБЛ занимает концепция хронической воспалительной реакции бронхолегочной системы на внешние раздражители, основными клетками которой являются нейтрофилы, макрофаги и Т-лимфоциты CD8. Особенностью ХОБЛ является то, что воспаление носит системный характер, т.е. «распространяется» в системный кровоток и инициирует системное воспаление, что подтверждается повышением уровня С-реактивного белка (СРБ), фибриногена, лейкоцитов, провоспалительных цитокинов — интерлейкинов 1, 6, 8, α-фактора некроза опухоли в периферической крови [1—7].

Наличие системного воспаления при ХОБЛ обусловливает его тесную патогенетическую связь со многими сопутствующими заболеваниями, прежде всего ССЗ. Согласно современным представлениям, ХОБЛ рассматривается как системное заболевание, при котором функциональные и структурные изменения в бронхолегочной системе влияют на функционирование других органов и систем и приводят к нарушению вегетативно-гуморальной регуляции, обеспечивающей поддержание гомеостаза сердечно-сосудистой системы [3, 4].

Установлено, что ХОБЛ достоверно повышает риск развития ССЗ (отношение шансов — ОШ 2,7 при 95% доверительном интервале — ДИ от 2,3 до 3,2). J. Finkelstein и соавт. установили, что больные ХОБЛ имеют достоверно более высокий риск развития коронарной болезни сердца (ОШ 2,0 при 95% ДИ от 1,5 до 2,5), стенокардии (ОШ 2,1 при 95% ДИ от 1,6 до 2,7), инфаркта миокарда — ИМ (ОШ 2,2 при 95% ДИ от 1,7 до 2,8), инсульта (ОШ 1,5 при 95% ДИ от 1,1 до 2,1) и застойной сердечной недостаточности — СН (ОШ 3,9 при 95% ДИ от 2,8 до 5,5) [8]. Как и следовало ожидать, среди больных, госпитализированных по поводу обострения ХОБЛ, более 50% имеют ССЗ [9]. Эти взаимосвязи были зарегистрированы у различных национальностей и этнических групп, в том числе в Северной Америке [8, 10—17], Азии [9], Южной Америке [18] и Европе [19—23].

В исследовании J.M. Echave и соавт. изучена частота сопутствующей патологии у 977 больных ХОБЛ (средний возраст 70,1±9,8 года; 87,4% мужчин). Отмечено, что у 65,7% пациентов наблюдались коморбидные состояния, из которых 57,7% составила артериальная гипертензия (АГ). В то же время в исследовании Medical Outcomes Study показано, что 7,4% больных системной АГ имеют ХОБЛ, т.е. распространенность такая же, как и в общей популяции. При этом, по данным различных исследований, АГ встречается у 25—30% больных ХОБЛ и развивается через 4—6 лет после начала бронхолегочного заболевания [23—24].

Смертность от ССЗ также увеличивается в популяции больных ХОБЛ. У 45 966 больных ХОБЛ в Калифорнии, участвующих в программе Kaiser Permanente Medical Care, относительный риск (ОР) смерти от всех сердечно-сосудистых причин составил 1,68 (при 95% ДИ от 1,50 до 1,88) [6]. В двух других известных проспективных исследованиях Buffalo Health Study и Lung Health Study выявлено, что увеличение смертности от ишемической болезни сердца (ИБС) ассоциировано со степенью выраженности бронхиальной обструкции. Суммарная оценка крупных популяционных исследований, опубликованных до 2005 г., предполагает, что ОР смерти от ССЗ составляет 1,99 (при 95% ДИ от 1,75 до 2,29) для больных ХОБЛ [12].

F. Bursi и соавт. в своем исследовании показали, что 5-летняя выживаемость после острого ИМ больных с ХОБЛ составляе...

Список литературы

  1. Hogg J.C., Timens W. The pathology of chronic obstructive pulmonary disease. Annual Rev Pathol 2009;4:435–459.
  2. Zvezdin B., Milutinov S., Kojicic M. et al. A postmortem analysis of major causes of early death in patients hospitalized with COPD exacerbation. Chest 2009;136(2):376–380.
  3. Malysh E.Y., Ovsjannikov E.S., Semynina N.M., Chernov A.V. Condition of the autonomic nervous system in patients with chronic obstructive pulmonary disease and hypertension. Vrach-aspirant 2014;2.1(63):186–191. Russian (Малыш Е.Ю., Овсянников Е.С., Семынина Н.М., Чернов А.В. Состояние вегетативной нервной системы у больных хронической обструктивной болезнью легких и артериальной гипертензией. Врач-аспирант 2014;2.1(63):186–191).
  4. Malysh E.Y., Drobysheva E.S., Chernov A.V. Chronic obstructive pulmonary disease and damage the cardiovascular system. Molodoj uchenyj 2014;5(64):145–148. Russian (Малыш Е.Ю., Дробышева Е.С., Чернов А.В. Хроническая обструктивная болезнь легких и поражение сердечно-сосудистой системы Молодой ученый 2014;5(64):145–148).
  5. Budnevsky A.V., Ovsjannikov E.S., Chernov A.V., Drobysheva E.S. Biomarkers as predictors of outcomes of chronic obstructive pulmonary disease (review). Molodoj uchenyj 2014;5(64):125–128. Russian (Будневский А.В., Овсянников Е.С., Чернов А.В., Дробышева Е.С. Биомаркеры как предикторы исходов хронической обструктивной болезни легких (обзор литературы). Молодой ученый 2014;5(64):125–128).
  6. Budnevsky A.V., Ovsjannikov E.S., Chernov A.V. Predictive value of biomarkers in the evaluation of the effectiveness of the treatment of chronic obstructive pulmonary disease (review). Molodoj uchenyj 2014;6(65):284–287. Russian (Будневский А.В., Овсянников Е.С., Чернов А.В. Прогностическое значение биомаркеров в оценке эффективности терапии хронической обструктивной болезни легких (обзор литературы). Молодой ученый 2014;6(65):284–287).
  7. Budnevsky A.V., Burlachuk V.T., Percev A.V. Computer system for monitoring chronic obstructive pulmonary disease. Pul'monologija 2014;2:69–72. Russian (Будневский А. В., Бурлачук В. Т., Перцев А. В. Компьютерная система мониторинга хронической обструктивной болезни легких. Пульмонология 2014;2 69–72).
  8. Finkelstein J., Cha E., Scharf S. M. Chronic obstructive pulmonary disease as an independent risk factor for cardiovascular morbidity. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis 2009;4:337–349.
  9. Cui H., Miao D.-M., Wei Z.-M. et al. Prevalence of cardiovascular disease in subjects hospitalized due to chronic obstructive pulmonary disease in Beijing from 2000 to 2010. J Geriatr Cardiol 2012;9(1):5–10.
  10. Sidney S., Sorel M., Quesenberry C.P. Jr, et al. COPD and incident cardiovascular disease hospitalizations and mortality: kaiser permanente medical careprogram. Chest 2005;128(4):2068–2075.
  11. Schunemann H.J., Dorn J., Grant B.J.B. et al. Pulmonary function is a long-term predictor of mortality in the general population: 29-year follow-up of the Buffalo Health Study. Chest 2000;118(3):656–664.
  12. Anthonisen N.R., Skeans M.A., Wise R.A., et al. The effects of a smoking cessation intervention on 14.5-yearmortality: a randomized clinical trial. Ann Int Med 2005;142(4):233–239.
  13. Sin D.D., Wu L., Man S.F. The relationship between reduced lung function and cardiovascular mortality: a population-based study and a systematic review of the literature. Chest 2005;127(6):1952–1959.
  14. Ford E.S., Wheaton A.G., Mannino D.M., et al. Elevated cardiovascular risk among adults with obstructive and restrictive airway functioning in the United States: a cross-sectional study of the National Health and Nutrition Examination Survey from 2007—2010. Respiratory Res 2012;13, article 115.
  15. Salisbury A.C., Reid K.J., Spertus J.A. Impact of chronic obstructive pulmonary disease on post-myocardial infarction outcomes. Am J Cardiol 2007;99(5):636–641.
  16. Lee T.A., Pickard A.S., Au D.H., et al. Risk for death associated with medications for recently diagnosed chronic obstructive pulmonary disease. Ann Intl Medi 2008;149(6):380–390.
  17. Mapel D.W., Dedrick D., Davis K. Trends and cardiovascular co-morbidities of COPD patients in the veterans administration medical system, 1991—1999. J Chron Obstruct Pulmon Dis 2005;2(1):35–41.
  18. Macchia A., Rodriguez Moncalvo J.J., et al. Unrecognized ventricular dysfunction in COPD. Eur Respir J 2012;39(1):51–58.
  19. Hole D.J., Watt G.M., Davey-Smith G., Hawthorne V. M. Impaired lung function and mortality risk in men and women: findings from the Renfrew and Paisley prospective population study. Br Med J 1996;7059:711–716.
  20. Ekberg-Aronsson M., Löfdahl K., Nilsson J.-A., et al. Hospital admission rates among men and women with symptoms of chronic bronchitis and airflow limitation corresponding to the gold stages of chronic obstructive pulmonary disease—a population-based study. Respir Med 2008;102(1):109–120.
  21. Boudestein L.C.M., Rutten F.H., Cramer M.J., et al. The impact of concurrent heart failure on prognosis in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Eur J Heart Fail 2009;11(12):1182–1188.
  22. Flu W.J., van Gestel Y.R., van Kuijk J.P., et al. Coexistence of COPD and left ventricular dysfunction in vascularsurgery patients. Respir Med 2010;104(5):690–696.
  23. Jousilahti P., Vartiainen E., Tuomilehto J., Puska P. Symptoms of chronic bronchitis and the risk of coronary disease. The Lancet 1996;348:567–572.
  24. Stewart A.L. Functional status and well-being of patients with chronic conditions: results from the Medical Outcomes Study. JAMA 1989;262:907–913.
  25. Bursi F., Vassallo R., Weston S. A., Killian J. M., Roger V. L. Chronic obstructive pulmonary disease after myocardial infarction in the community. American Heart Journal 2010; 160(1): 95–101.
  26. Hawkins N.M., Huang Z., Pieper K.S. Chronic obstructive pulmonary disease is an independent predictor of death but not atherosclerotic events in patients with myocardial infarction: analysis of the valsartan in acute myocardial infarction trial (VALIANT). Eur J Heart Fail 2009;3:292–298.
  27. Samuels L.E., Kaufman M.S., Morris R.J. et al. Coronary artery bypass grafting in patients with COPD. Chest 1998;4:878–882.
  28. Angouras D.C., Anagnostopoulos C.E., Chamogeorgakis T.P., et al. Postoperative and long-term outcome of patients with chronic obstructive pulmonary disease undergoing coronary artery bypass grafting. The Ann Thoracic Surg 2010;4:1112–1118.
  29. Makarova M.A. Arterial stiffness and endothelial dysfunction in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Avtoref. diss. … kand. med. nauk. M.; 2011.Russian (Макарова М.А. Артериальная ригидность и эндотелиальная дисфункция у больных хронической обструктивной болезни легких. Автореф. дисс. … канд. мед. наук. M.; 2011).
  30. Gudmundsson G., Ulrik C.S., Gislason T., et al. Longterm survival in patients hospitalized for chronic obstructive pulmonary disease: a prospective observational study in the Nordic countries. International J Chron Obstruct Pulmon Dis 2012;7:571–576.
  31. Ford E.S., Wheaton A.G., Mannino D.M., et al. Elevated cardiovascular risk among adults with obstructive and restrictive airway functioning in the United States: a cross-sectional study of the National Health and Nutrition Examination Survey from 2007—2010. Respiratory Res 2012;13, article 115.
  32. Man S.F.P., Connett J.E., Anthonisen N.R. et al. C-reactive protein and mortality in mild to moderate chronic obstructive pulmonary disease. Thorax 2006;10:849–853.
  33. Man S.F.P., van Eeden S., Sin D.D. Vascular risk in chronic obstructive pulmonary disease: role of inflammation and other mediators. Canadian J Cardiol 2012;6:653–661.
  34. Sabino P.G., Silva B.M., Brunetto A.F. Nutritional status is related to fat-free mass, exercise capacity and inspiratory strength in severe chronic obstructive pulmonary disease patients. The Clinics 2010;6:599–605.
  35. Cao C., Wang R., Wang J., et al. Body mass index and mortality in chronic obstructive pulmonary disease: a meta-analysis. PLoS ONE 2012;7:1–8.
  36. Moro L., Pedone C., Scarlata S. et al. Endothelial dysfunction in chronic obstructive pulmonary disease. Angiology 2008;3:357–364.
  37. Blum A., Simsolo C., Sirchan R. Vascular responsiveness in patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD). Eur J Int Med 2013;4:370–373.
  38. Maclay J.D., McAllister D.A., Mills N.L., et al. Vascular dysfunction in chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med 2009;6:513–520.
  39. Van Gestel Y.R., Flu W.-J., van Kuijket J.-P., et al. Association of COPD with carotidwall intima-media thickness in vascular surgery patients. Respir Med 2010;104(5):712–716.
  40. Cinarka H., Kayhan S., Gumus A., et al. Arterial stiffness measured by carotid femoral pulse wave velocity is associated with disease severity in chronic obstructive pulmonary disease. Respir Care 2014;59:2274–280.
  41. Tamagawa E., van Eeden S.F. Impaired lung function and risk for stroke: role of the systemic inflammation response? Chest 2006;130(6):1631–1633.
  42. Feary J.R., Rodrigues L.C., Smith C.J., et al. Prevalence of major comorbidities in subjects with COPD and incidence of myocardial infarction and stroke: a comprehensive analysis using data from primary care. Thorax 2010;11:956–962.
  43. Soriano J.B., Rigo F., Guerrero D., et al. High prevalence of undiagnosed airflow limitation in patients with cardiovascular disease. Chest 2010;2:333–340.
  44. Kwon B.-J., Kim D.-B., Jang S.-W., et al. Prognosis of heart failure patients with reduced and preserved ejection fraction and coexistent chronic obstructive pulmonary disease. Eur J Heart Fail 2010;12:1339–1344.
  45. McCullough P.A., Hollander J.E., Nowak R.M., et al. Uncovering heart failure in patients with a history of pulmonary disease: rationale for the early use of B-type natriuretic peptide in the emergency department. Academ Emergency Med 2003;3:198–204.
  46. Hudson L.D., Kurt T.L., Petty T.L., Genton E. Arrhythmias associated with acute respiratory failure in patients with chronic airway obstruction. Chest 1973;5:661–665.
  47. Engström G., Wollmer P., Hedblad B., et al. Occurrence and prognostic significance of ventricular arrhythmia is related to pulmonary function: a study from «men born in 1914», Malmo, Sweden. Circulation 2001;25:3086–3091.
  48. Medina A.M., Marteles M.S., Saiz E.B., et al. Prognostic utility of NT-proBNP in acute exacerbations of chronic pulmonary diseases. Eur J Int Med 2011;22(2):167–171.
  49. Steer J., Gibson J., Bourke S.C. The DECAF score: predicting hospital mortality in exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. Thorax 2012;67(11):970–976.
  50. Buch P., Friberg J., Scharling H. et al. Reduced lung function and risk of atrial fibrillation in the Copenhagen City Heart Study. Eur Respir J 2003;21(6):1012–1016.
  51. Filatova Ju.I., Perfil'eva M.V. Features of the prevalence and pattern of arrhythmias in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Molodoj uchenyj 2014;5(64):160–164. Russian (Филатова Ю.И., Перфильева М.В. Особенности распространенности и структура аритмий у больных хронической обструктивной болезнью легких. Молодой ученый 2014;5(64):160–164).
  52. Stewart S., Hart C.L., Hole D.J., McMurray J.J. Population prevalence, incidence, and predictors of atrial fibrillation in the Renfrew/Paisley study. Heart 2001;86(5516–521.
  53. McCord J., Borzak S. Multifocal atrial tachycardia. Chest 1998;113(1):203–209.
  54. Kothari S.A., Apiyasawat S., Asad N., Spodick D.H. Evidence supporting a new rate threshold for multifocal atrial tachycardia. Clin Cardiol 2005;28(12):561–563.
  55. Scher D.L., Arsura E.L. Multifocal atrial tachycardia: mechanisms, clinical correlates, and treatment. Am Heart J 1989;118(3):574–580.
  56. Tribunceva L.V., Budnevsky A.V. System analysis of the effectiveness of chronic obstructive pulmonary disease therapy in general practice (family medicine). Vestnik novyh medicinskih tehnologij 2013;1. Available at: http:// www.medtsu.tula.ru/VNMT/Bulletin/E2013-1/4536.pdf. Russian (Трибунцева Л.В., Будневский А.В. Системный анализ эффективности терапии хронической обструктивной болезни легких в общей врачебной практике (семейной медицине). Вестник новых медицинских технологий. 2013; 1. Available at: http:// www.medtsu.tula.ru/VNMT/Bulletin/E2013-1/4536.pdf).
  57. Budnevsky A.B., Tribunceva L.V., Popova A.N., Bisjuk Ju.V. Optimization of outpatient care for patients with chronic obstructive pulmonary disease. Vrach-aspirant 2012;52(3.4):571–75. Russian (Будневский A.B., Трибунцева Л.В., Попова А.Н., Бисюк Ю.В. Оптимизация амбулаторно-поликлинической помощи больным хронической обструктивной болезнью легких. Врач-аспирант 2012;52(3.4):571–575).

Об авторах / Для корреспонденции

ФГБОУ ВО Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко Минздрава РФ, Воронеж
Кафедра факультетской терапии
Будневский А.В. - д.м.н., проф., зав. кафедрой.
Малыш Е.Ю. - ассистент кафедры.
E-mail: mey79@mail.ru

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь