Клинико-патогенетические взаимосвязи сердечно-сосудистых заболеваний и хронической обструктивной болезни легких

Тесная взаимосвязь между сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) и хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) привлекает к себе внимание в течение последних 15 лет как один из аспектов системных проявлений ХОБЛ. Высокая распространенность ССЗ у больных ХОБЛ объясняется концепцией персистирующего системного низкоинтенсивного воспаления. В обзоре представлены современные данные о распространенности сердечно-сосудистой патологии и смертности от нее в популяции больных ХОБЛ.

Тесная взаимосвязь между сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) и хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) привлекает к себе внимание в течение последних 15 лет как один из аспектов системных проявлений ХОБЛ. Ключевое место в патогенезе ХОБЛ занимает концепция хронической воспалительной реакции бронхолегочной системы на внешние раздражители, основными клетками которой являются нейтрофилы, макрофаги и Т-лимфоциты CD8. Особенностью ХОБЛ является то, что воспаление носит системный характер, т.е. «распространяется» в системный кровоток и инициирует системное воспаление, что подтверждается повышением уровня С-реактивного белка (СРБ), фибриногена, лейкоцитов, провоспалительных цитокинов — интерлейкинов 1, 6, 8, α-фактора некроза опухоли в периферической крови [1—7].

Наличие системного воспаления при ХОБЛ обусловливает его тесную патогенетическую связь со многими сопутствующими заболеваниями, прежде всего ССЗ. Согласно современным представлениям, ХОБЛ рассматривается как системное заболевание, при котором функциональные и структурные изменения в бронхолегочной системе влияют на функционирование других органов и систем и приводят к нарушению вегетативно-гуморальной регуляции, обеспечивающей поддержание гомеостаза сердечно-сосудистой системы [3, 4].

Установлено, что ХОБЛ достоверно повышает риск развития ССЗ (отношение шансов — ОШ 2,7 при 95% доверительном интервале — ДИ от 2,3 до 3,2). J. Finkelstein и соавт. установили, что больные ХОБЛ имеют достоверно более высокий риск развития коронарной болезни сердца (ОШ 2,0 при 95% ДИ от 1,5 до 2,5), стенокардии (ОШ 2,1 при 95% ДИ от 1,6 до 2,7), инфаркта миокарда — ИМ (ОШ 2,2 при 95% ДИ от 1,7 до 2,8), инсульта (ОШ 1,5 при 95% ДИ от 1,1 до 2,1) и застойной сердечной недостаточности — СН (ОШ 3,9 при 95% ДИ от 2,8 до 5,5) [8]. Как и следовало ожидать, среди больных, госпитализированных по поводу обострения ХОБЛ, более 50% имеют ССЗ [9]. Эти взаимосвязи были зарегистрированы у различных национальностей и этнических групп, в том числе в Северной Америке [8, 10—17], Азии [9], Южной Америке [18] и Европе [19—23].

В исследовании J.M. Echave и соавт. изучена частота сопутствующей патологии у 977 больных ХОБЛ (средний возраст 70,1±9,8 года; 87,4% мужчин). Отмечено, что у 65,7% пациентов наблюдались коморбидные состояния, из которых 57,7% составила артериальная гипертензия (АГ). В то же время в исследовании Medical Outcomes Study показано, что 7,4% больных системной АГ имеют ХОБЛ, т.е. распространенность такая же, как и в общей популяции. При этом, по данным различных исследований, АГ встречается у 25—30% больных ХОБЛ и развивается через 4—6 лет после начала бронхолегочного заболевания [23—24].

Смертность от ССЗ также увеличивается в популяции больных ХОБЛ. У 45 966 больных ХОБЛ в Калифорнии, участвующих в программе Kaiser Permanente Medical Care, относительный риск (ОР) смерти от всех сердечно-сосудистых причин составил 1,68 (при 95% ДИ от 1,50 до 1,88) [6]. В двух других известных проспективных исследованиях Buffalo Health Study и Lung Health Study выявлено, что увеличение смертности от ишемической болезни сердца (ИБС) ассоциировано со степенью выраженности бронхиальной обструкции. Суммарная оценка крупных популяционных исследований, опубликованных до 2005 г., предполагает, что ОР смерти от ССЗ составляет 1,99 (при 95% ДИ от 1,75 до 2,29) для больных ХОБЛ [12].

F. Bursi и соавт. в своем исследовании показали, что 5-летняя выживаемость после острого ИМ больных с ХОБЛ составляе...

Будневский А.В., Малыш Е.Ю.