Клинико-прогностическое значение гиповитаминоза Д при постменопаузальном остеопорозе

Цель исследования. Оптимизация диагностики и лечения постменопаузального остеопороза на основе оценки уровня витамина Д3 в сыворотке крови.
Материал и методы. В исследование вошли 73 женщины в постменопаузе, которые были разделены на 2 группы в зависимости от состояния минеральной плотности кости: в I группу вошли 53 пациентки с постменопаузальным остеопорозом (Т-критерий ≤-2,5 SD). Средний возраст пациентов составил 58,5±4,4 года, возраст наступления менопаузы достигал 49,4±6,05 года. Продолжительность менопаузы составила 9,26±6,05 года; II группа – сравнения (минеральная плотность кости ≥-1,0 SD, отсутствие переломов в анамнезе). Средний возраст пациенток составил 57,8±5,5 года, возраст наступления менопаузы достигал 49,6±3,8 года. Продолжительность менопаузы составила 8,3±5,6 года. Скрининг минеральной плотности кости проводили с помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии позвонков поясничной области и шейки бедренной кости. Исходно у всех женщин с помощью иммуноферментного анализа определяли уровень 25(ОН)-витамина Д в сыворотке крови.
Результаты исследования. У большинства (82%) женщин в постменопаузе отмечается недостаточность или дефицит витамина Д3 вне зависимости от состояния минеральной плотности кости. Стандартная доза холекальциферола 800 МЕ/сут является недостаточной для поддержания уровня витамина Д3 в пределах нормальных значений в составе комплексной терапии у большинства пациенток с постменопаузальным остеопорозом. Предварительное насыщение холекальциферолом в дозе 5000 МЕ/сут позволяет достичь нормальных значений 25(ОН)-витамина Д через 12 нед у 88% пациентов. Последующая поддерживающая терапия холекальциферолом в дозе 800 МЕ/сут в течение 12 мес сопровождается сохранением референсных значений витамина Д3 у 44,4% женщин.
Заключение. У большинства женщин в постменопаузе (82%) встречается гиповитаминоз 25(ОН)-витамина Д независимо от состояния минеральной плотности кости. Определение уровня 25(ОН)-витамина Д позволяет выявить пациенток с гиповитаминозом Д и проводить мониторинг терапии холекальциферолом. Терапия холекальциферолом в дозе 5000 МЕ/сут в течение 12 нед позволяет повысить уровень 25(ОН)-витамина Д >20 нг/мл у 88% пациенток с постменопаузальным остеопорозом и гиповитаминозом Д. Поддерживающая доза холекальциферола, составляющая 800 МЕ/сут, является недостаточной в комплексной терапии постменопаузального остеопороза.

.Одними из важных факторов, влияющих на качество костной ткани, являются недостаточность и дефицит витамина Д . Гиповитаминоз Д у взрослых приводит к нарушению процессов минерализации скелета. В исследованиях последних лет, включающих биопсию костной ткани, было показано, что уровень витамина Д ниже 20 нг/мл приводит к дефектам минерализации. Поэтому для сохранения здоровья костей, качественной минерализации, уровень витамина Д3 должен быть не ниже 20 нг/мл.

Установлена высокая распространенность гиповитаминоза Д в странах, расположенных выше 33 градусов северной широты, в числе этих стран находится вся территория России. Из-за высокой распространенности дефицита и недостаточности витамина Д у пациенток с постменопаузальным остеопорозом (ПМО) терапия данного заболевания предусматривает обязательное включение в комплекс лечения препаратов витамина Д и солей кальция. Учитывая, что определение уровня 25(ОН)-витамина Д в сыворотке крови в настоящее время не входит в стандарты диагностики и мониторинга терапии пациенток с ПМО, актуальным является оценка уровня витаминаД у женщин с ПМО на фоне комплексной терапии.

Материал и методы исследования

В соответствии с поставленной целью, на базе отделения гинекологической эндокринологии были обследованы 73 женщины в постменопаузе. Скрининг минеральной плотности кости (МПК) проводили с помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии позвонков поясничной области и шейки бедренной кости. В зависимости от показателей МПК были сформированы 2 группы: I группа – 53 женщины с ПМО (Т-критерий ≤-2,5 SD в поясничном отделе позвоночника и/или в шейке бедра).Средний возраст пациенток составил 58,5±4,4 года, возраст наступления менопаузы достигал
49,4±6,05 года. Продолжительность менопаузы составила 9,26±6,05 года. Контрольная группа – 20 испытуемых (Т-критерий ≥-1,0 SD, отсутствие переломов в анамнезе). Средний возраст пациенток составил 57,8±5,5 года, возраст наступления менопаузы достигал 49,6±3,8 года. Продолжительность менопаузы составила 8,3±5,6 года. Всем пациенткам перед введением золедроновой кислоты определяли уровень 25(ОН)-витамина Д в сыворотке крови. Пациентки с ПМО были разделены на 3 подгруппы: Iа подгруппу составили 10 пациенток, с исходной концентрацией 25(ОН)-витамина Д
в пределах нормальных значений (≥20 нг/мл). У 43 женщин концентрация 25(ОН)-витамина Д
была ниже 20 нг/мл, что соответствовало дефициту или недостаточности. В зависимости от
схемы назначения холекальциферола эти пациентки были разделены на подгруппы Ib (n=25) и
Iс (n=18). Пациентки Iа и Ib подгрупп получили инфузию золедроновой кислоты 5 мг в/в капельно, в последующем на протяжении года принимали 800 МЕ/сут холекальциферола и 2500 мг карбоната кальция. Пациенткам Iс подгруппы перед введением золедроновой кислоты проводили коррекцию дефицита и недостаточности 25(ОН)-витамина Д. На протяжении 12 нед они получали холекальциферол в дозе 5000 МЕ/сут. Через 12 нед проводили оценку концентрации 25 (ОН)-витамина Д, после чего все испытуемые также получили инфузию золедроновой кислоты и на протяжении года принимали холекальциферол в дозе 800Е и 2500 мг карбоната кальция. Через 12 мес терапии у всех пациенток I гр...

Бордакова Е.В., Юренева С.В., Якушевская О.В., Иванец Т.Ю., Алексеева М.Л.