Клинико-статистический анализ распространенности анемии у пациентов с хронической сердечной недостаточностью

Развитие анемии у больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) ассоциировано с усугублением течения заболевания, что было показано в многочисленных исследованиях. По различным данным, распространенность ХСН варьирует в зависимости от выбранных популяций пациентов и критериев анемии. Нами были обследованы 1122 больных с ХСН II—IV функционального класса (ФК) по классификации NYHA, средний возраст которых составил 71,5±0,6 года. Средний ФК ХСН по классификации NYHA достигал 3,08±0,022. Анемия была выявлена у 317 пациентов, т.е. 28,3% от общего числа больных (59,3% женщин и 40,7% мужчин). Среди пациентов с анемией было достоверно больше лиц с ХСН IV ФК (р<0,001). Летальность у больных с ХСН составила 14,8%, причем в группе пациентов с анемией она была достоверно выше (18,3%), чем у пациентов с нормальным уровнем гемоглобина (13,4%; р=0,038). В структуре летальности у пациентов с анемией отмечено достоверно меньшее число смертей от тромбоэмболии легочной артерии (27,6% против 43,5% у пациентов с нормальным уровнем гемоглобина; р=0,044) и большее число случаев, при которых непосредственно декомпенсация сердечной недостаточности привела к летальному исходу (60,3% против 41,7%; р=0,022). Исследование у госпитализированных пациентов с ХСН позволило выявить достаточно высокую (28,3%) частоту развития анемии, которая сопровождалась повышением ФК ХСН и значительным ухудшением прогноза.

По данным клинических исследований и регистров боль­ных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН), ане­мия встречается у 15—61% пациентов данной категории [1—3]. Различие данных по частоте развития анемии связано с отсутс­твием единого критерия, по которому определяется снижение уровня гемоглобина (Hb). Принятым Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) критерием анемии является уровень Hb у мужчин менее 130 г/л и у женщин менее 120 г/л [4]. Однако во многих работах встречаются более низкие уров­ни Hb, а также уровень гематокрита. Так, в исследовании W.H.W. Tang (США) критерием анемии было снижение уровня Hb <12 мг/дл у мужчин и <11 мг/дл у женщин. Изучалась рас­пространенность анемии при ХСН у амбулаторных больных [5]. Всего были обследованы 6159 больных. Анемия выявля­лась у 17,2% участников (у 17,8% мужчин и у 16,0% жен­щин). Наблюдение проводилось в течение 3,9±2 года. Больные с исходной анемией имели значительно худший 3-летний про­гноз, чем лица без анемии: общая смертность составила 47 и 26% соответственно (р<0,0001).

Развитие анемии у больных с ХСН ассоциировано с усугуб­лением тяжести течения заболевания, нарастанием функцио­нального класса (ФК) сердечной недостаточности (СН), увели­чением массы миокарда левого желудочка и частоты развития осложнений [6]. A.S. Go и соавт. в 2006 г. была прослежена связь уровня Hb с количеством осложнений у пациентов с ХСН [7]. Были обследованы 59772 пациента, которые были рапределены на группы по уровню Hb с шагом 10 г/л. Авторы выявили, что уже начиная с уровня Hb 130 г/л количество осложнений и повторных госпитализаций увеличивается; высоким также оказался риск развития осложнений у пациентов с уровнем Hb более 170 г/л.

Кроме того, снижение уровня Hb служит независимым факто­ром, повышающим смертность и частоту госпитализаций у паци­ентов с острой СН и ХСН [8—10]. В исследовании конечных точек у пациентов с анемией и ХСН, проведенном M. Kosiborod и соавт. [11], риск смерти оказался еще более высоким. У паци­ентов со снижением уровня гематокрита менее 24% риск смерти увеличивался на 51%, а риск повторных госпитализаций возрас­тал на 17%.

По данным ретроспективного анализа исследования Val-HeFT, у пациентов со снижением уровня Hb в течение 12 мес наблюдения отмечалась более высокая частота повторных гос­питализаций, осложнений и летальных исходов, по сравнению с аналогичными показателями у пациентов без снижения уровня Hb. Было также показано, что увеличение уровня Hb приводило к снижению смертности в обеих группах [12]

По данным исследования PRAISE, снижение уровня гематокрита на 1% приводило к увеличению риска смерти пациентов с ХСН на 11% [13].

По результатам анализа, проведенного в Канаде у обследо­ванных 12 065 пациентов, анемия была выявлена в 17% случаев [14], при этом коэффициент риска смерти у пациентов с ане­мией в этом исследовании составил 1,34. Распространенность анемии у 2653 пациентов, рандомизированных в исследование CHARM в Канаде и США, составила 27% у лиц с сохраненной и 25% у пациентов со сниженной фракцией выброса левого желудочка [6].

По данным мета-анализа связи анемии и смертности паци­ентов с ХСН, проведенного в 2008 г., в который вошло всего 34 исследования, включавших 153 180 пациентов [15], распро­страненность анемии у пациентов с ХСН составила 37,2%.

Частота анемии в различных исследованиях во многом зави­сит от популяции выбранных пациентов. Так, в исследовании с участием 338 пациентов, госпитализированных в стационар по поводу ХСН III—IV ФК по классификации NYHA, у 52,4% выявлено снижение уровня Hb менее 120 г/л [16].

В исследовании смертности у госпитализированных паци­ентов с СН и сохраненной систолической функцией левого желудочка среди 210 больных анемия была выявлена у 46%. Продолжительность пребывания в стационаре пациентов с анемией оказалась достоверно выше, а риск смерти выше в 2,7 раза [17].

Данные о распространенности анемии у больных с ХСН в нашей стране также различаются в зависимости от выбранных групп пациентов.

В исследовании 282 амбулаторных пациентов с ХСН ане­мия была выявлена у 18,8% [18], а в ретроспективном анализе 219 историй болезней пациентов с ХСН, госпитализированных в общетерапевтический стационар, анемия (уровень Hb менее 130 г/л у мужчин и менее 120 г/л у женщин) была выявлена в 23,3% случаев [19].

Материал и методы

В нашем стационаре были обследованы 1122 пациентов, гос­питализированных с диагнозом ХСН II—IV ФК по классифика­ции NYHA. Мы не анализировали случаи недостаточности кро­вообращения вторичного происхождения (хроническое легочное сердце, тиреотоксическое сердце). В анализ не включали паци­ентов с ХСН, поступивших в стационар по другим причинам, кроме сердечной недостаточности.

Средний возраст пациентов составил 71,5±0,6 года, из них было 678 (60,4%) женщин и 444 (39,6%) мужчин. У 362 (32,3%) пациентов была диагностирована ХСН IV ФК по классифи­кации NYHA, у 493 (43,9%) — III ФК, у 267 (23,8%) — II ФК. Средний ФК ХСН достигал 3,08+0,022 (табл. 1).

Таблица 1. Характеристика включенных в анализ пациентов.

Статистическая обработка данных проведена с использовани­ем программного обеспечения SPSS8.0. Описательная статисти­ка непрерывных количественных данных представлена в виде среднего значения (...

12>

Ускач Т.М., Кочетов А.Г., Терещенко С.Н.