Клинико-уродиническая оценка эффективности консервативной терапии расстройств мочеиспускания у больных аденомой предстательной железы

Под нашим наблюдением находились 17 пациентов (средний возраст – 61±1,7 года) с аденомой предстательной железы (АПЖ) и расстройствами мочеиспускания. После обследования с помощью ультразвукового, уродинамических и лабораторных методов исследования пациентам была назначена консервативная комбинированная терапия, включившая α1-адреноблокатор силодозин, L-карнитин, витамины группы В и пикамилон. В результате лечения, проводившегося 4,5 месяца, удалось устранить большую часть симптомов, о чем свидетельствовало снижение балла по шкале IPSS с 17 до 3; улучшились уродинамические показатели, что было зафиксировано методом домашней урофлоуметрии. Сделан обоснованный вывод о возможности назначения предложенной комбинированной терапии пациентам с АПЖ в качестве первого этапа лечения с последующим назначением ингибиторов 5α-редуктазы или проведением оперативной коррекции при формировании инфравезикальной обструкции.

Введение α1-Адреноблокаторы (α1-АБ) применяются для коррекции расстройств мочеиспускания более трех десятилетий [1–4]. К началу третьего тысячелетия консервативная терапия аденомы предстательной железы (АПЖ) стала подразумевать использование минимум двух групп препаратов, а именно α1-АБ и ингибиторов 5α-редуктазы (5ИАР) [5]. Вместе с этим следует отметить, что назначение α1-АБ или 5ИАР в качестве монотерапии в действительности трудно назвать высокоэффективным. Снижение выраженности клинической симптоматики на 6 баллов по шкале IPSS, как было продемонстрировано в известном исследовании COMBAT, по эффективности уступает комбинированной терапии α1-адреноблокатором альфузозином в комбинации с пикамилоном (снижение на 7 и более баллов всего за три месяца). В более ранних исследованиях с назначением доксазозина снижение выраженности симптомов происходило при более коротком назначении как в виде монотерапии, так и в комбинации с витаминами [6, 7]. Появление нового α1-АБ силодозина, с нашей точки зрения, позволяет лучше использовать уроселективные свойства этого лекарственного средства [8], особенно в комбинированной терапии с препаратами, меняющими обменные процессы как самого детрузора, так и управляющих структур поясничного утолщения спинного мозга, контролирующих его функцию [3, 6].

Нейрофизиологическая модель патогенеза тазовых нарушений позволяет совершенно иначе рассматривать причины появления расстройств мочеиспускания [9]. Вместе с этим на основе нейрофизиологической модели можно создавать принципиально различные варианты терапии расстройств мочеиспускания, поскольку, согласно предлагаемой концепции, причины их формирования наиболее часто располагаются «вне интересов предстательной железы».

Целью исследования было изучение эффективности применения урорека (силодозин) в комбинированной терапии с пикамилоном и карнитоном больных аденомой предстательной железы.

Материалы и методы. Под нашим наблюдением находились 17 пациентов с АПЖ. Средний возраст больных составил 61±1,7 года. Критерии включения в исследование учитывались согласно рекомендациям Совета экспертов по лечению АПЖ [5] и определялись понятием «стандартный больной».

Возраст более 50 лет, при обследовании не обнаружен рак простаты. Включенным в группу наблюдения ранее не проводилась терапия в связи с АПЖ. У пациентов не выявлены сахарный диабета и диабетическая нейропатия, резистентные к терапии. Помимо этого в группу наблюдения не включены пациенты, имевшие неврологические заболевания, или пациенты, ранее оперированные в связи с АПЖ.

Увеличение простаты было верифицировано с помощью УЗИ, все замеры проведены в одном кабинете одним специалистом. Выраженность расстройств мочеиспускания оценивали по шкале IPSS. Было установлено, что корреляция между размерами простаты и выраженностью симптомов незначима (коэффициент корреляции – 0,34). Объем предстательной железы исходно составил 75 см3 при уровне простатспецифического антигена 3,08 нг/мл.

Исследование акта мочеиспускания осуществлено в естественных домашних условиях с помощью автономного урофлоуметра уродинамической системы УроВест СУРД-02. Полученные данные обработаны с применением программного обеспечения, входившего в комплект уродинамической диагностической системы и пакета MS OFFICE 7. Кроме этого проведены стандартные лабораторные исследования (анализы мочи, крови, определение уровня простатспецифического антигена в крови).

Все пациенты получали консервативную комбинированную терапию, включившую α1-АБ (силодозин 8 мг в сутки), L-карнитин (карнитон), витамины группы В и пикамилон. Длительность терапии составила в среднем 4,5 мес (от 8 до 37 нед). При снижении уровня симптоматики по шкале IPSS ниже уровня 7 единиц пациентам терапия отменялась.

Результаты. Исходное состояние по шкале IPSS оценивалось в 17±1,...

В.В. Данилов, Т.И. Данилова, В.В. Данилов, В.В. Данилов