Кардиология №11 / 2014

Кобинированный подход при лечении декомпенсированной сердечной недостаточности

17 ноября 2014

ФГБУ «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины» Минздрава РФ, 101990 Москва, Петроверигский пер., 10

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) является ведущей причиной госпитализации и смертности населения в мире. Кроме того, общее старение населения в экономически развитых странах, успехи в лечении острого инфаркта миокарда и хронической ишемической болезни сердца, увеличение числа пациентов с артериальной гипертензией и кардиомиопатиями приводят к резкому росту числа больных ХСН. При этом, несмотря на внедрение в клиническую практику современных методик, лечение больных ХСН, находящихся на постоянной оптимальной медикаментозной терапии, является одной из наиболее сложных задач в кардиологии.

Механическая диссинхрония миокарда вносит существенный вклад в патогенез декомпенсации недостаточности кровообращения [1, 2]. Ресинхронизирующая терапия (РТ) — эффективный метод лечения больных тяжелой ХСН, сочетающейся с межжелудочковой и внутрижелудочковой задержкой проведения. Применение РТ путем бивентрикулярной стимуляции приводит к уменьшению внутрижелудочковой, межжелудочковой и предсердно-желудочковой диссинхронии, что в свою очередь обусловливает улучшение насосной функции, увеличение диастолы левого желудочка (ЛЖ), увеличение градиента давления между ЛЖ и левым предсердием, уменьшение митральной регургитации [3]. Изменение гемодинамических показателей при ресинхронизации сердца в конечном итоге приводит к обратимости ремоделирования сердца, что отражается на клинических показателях: ведет к повышению качества жизни, снижает смертность и повторные госпитализации по причине декомпенсации ХСН, о чем сообщается в последних исследованиях [1–3]. В то же время нельзя не отметить группу пациентов с тяжелой ХСН, находившихся на оптимальной консервативной терапии, у которых проведение РТ не давало ожидаемого клинического эффекта [4]. Причинами отсутствия клинической эффективности от применения РТ могут быть неоптимальное расположение левожелудочкового электрода на поверхности сердца, несовершенство оценки критериев механической диссинхронии, а также большой объем рубцового поражения миокарда [5].

Для РТ используется трансвенозный доступ имплантации электродов для стимуляции ЛЖ сердца с позиционированием их в боковые ветви коронарного синуса (КС). Реже используются эпикардиальные левожелудочковые электроды с активной фиксацией, которые имплантируются трансторакальным доступом. Основные трудности трансвенозной техники связаны с попыткой достичь оптимального положения левожелудочкового электрода, чтобы избежать его дислокации. Частота дислокации составляет 5–9% случаев от имплантаций ресинхронизирующих устройств [6–8].

Инфаркт миокарда или перенесенная операция на сердце могут вызвать клинически значимое увеличение порога стимуляции. Микродислокация может также привести к стимуляции диафрагмального нерва. При дислокации электрода часто требуется повторная операция.

Стентирование магистральных вен, полой и подвздошных вен — довольно распространенная процедура. Известны лишь единичные случаи имплантации стента в венозную систему сердца для стабилизации положения левожелудочкового электрода, а также для проведения левожелудочкового электрода через стенозированную вену КС [9–11].

Наш клинический случай посвящен успешному стентированию задней вены сердца для эффективной фиксации левожелудочкового электрода в оптимальной зоне, что привело к улучшению клинической картины.

Пациентка М., 55 лет поступила в стационар с жалобами на одышку при малейшей физической нагрузке и в покое, сердцебиение, отеки нижних конечностей. Анамнез сердечной недостаточности составляет около 2 лет с постепенным ухудшением несмотря на регулярный прием адекватной многокомпонентной терапии в виде β-адреноблокаторов, ингибиторов анги...

Давтян К.В., Симонян Г.Ю., Мясников Р.П., Базаева Е.В., Шаноян А.С., Харлап М.С., Максимова О.Б., Береговская С.А., Андреенко Е.Ю., Фирстова М.И., Чурилина В.С., Бойцов С.А.
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.