Когда мозг «впадает в спячку»

Прогнозирование восстановления сознания у больного после вегетативного состояния является актуальной и еще нерешенной проблемой. Сотрудники АНО «Клинический институт мозга» предложили метод, позволяющий предсказать, возможно ли восстановление, исходя из оценки циркадного ритма сон—бодрствование у пациента в вегетативном состоянии. Об этом открытии, а также о профилактике и лечении данного расстройства медицинскому редактору «МВ» Александру Рылову рассказал директор института, руководитель Свердловского регионального сосудистого центра, профессор кафедры нервных болезней и анестезиологии-реаниматологии Уральского государственного медицинского университета, главный реабилитолог УРФО А.А. БЕЛКИН.

Прогнозирование восстановления сознания у больного после вегетативного состояния является актуальной и еще нерешенной проблемой. Сотрудники АНО «Клинический институт мозга» предложили метод, позволяющий предсказать, возможно ли восстановление, исходя из оценки циркадного ритма сон—бодрствование у пациента в вегетативном состоянии. Об этом открытии, а также о профилактике и лечении данного расстройства медицинскому редактору «МВ» Александру Рылову рассказал директор института, руководитель Свердловского регионального сосудистого центра, профессор кафедры нервных болезней и анестезиологии-реаниматологии Уральского государственного медицинского университета, главный реабилитолог УРФО А.А. БЕЛКИН.

— Андрей Августович, в чем различие комы и вегетативного состояния?

— Вегетативное состояние часто путают с комой. Кома — это полное отсутствие сознания. Внешне она похожа на глубокий сон и проявляется как неразбудимость больного. Кома возникает как защитная реакция мозга на тяжелую травму, отравление, инсульт, остановку сердца или тяжелые нарушения кровообращения в результате реанимационных мероприятий, повреждение ЦНС после кислородного голодания. Образно говоря, мозг в состоянии комы, как медведь зимой, впадает в спячку. Кома продолжается не более трех недель. Затем по мере стихания остроты болезни пациент всегда из нее выходит. В менее тяжелых случаях сознание постепенно возвращается, больной выздоравливает; в более тяжелых — наступает вегетативное состояние. Оно может длиться от нескольких дней до десятков лет. Чем тяжелее была кома, тем дольше больной из нее выходит и тем больше вероятность, что вегетативное состояние сохранится надолго. Если пациент не вышел из комы, то это, к сожалению, означает только один исход — смерть.

— Как только не называют таких пациентов: «вегетатик», «растение», «овощ».

— Я категорически против таких названий! И дело даже не в том, что они циничны и морально недопустимы. Они ошибочны по медицинской сути. Вегетативное состояние — это неоднородная категория. В одном случае больной только периодически открывает и закрывает глаза, то есть происходит смена периодов сна и бодрствования, но качество сознания крайне неудовлетворительное. В другом — он понимает обращенную к нему речь, но не может это показать. Такое состояние называется акинетическим и гипокинетическим мутизмом. В третьем случае пациент не общается с окружающими и не понимает их, но живет своей внутренней жизнью. Я говорю о состоянии тотальной афазии. А в четвертом — больной, строго говоря, не находится в вегетативном состоянии, поскольку понимает окружающих. Но он обездвижен и может общаться только посредством движений глаз. Это состояние называется «синдром запертого человека». Есть и другие клинические ситуации, о которых я просто не успею рассказать. В развитых странах ежегодно регистрируется около 100 случаев вегетативного состояния на миллион населения. Эта категория пациентов остается terra incognita даже для междисциплинарного анализа неврологов и реаниматологов. Между тем эмоциональные и финансовые затраты на курацию таких больных огромны.

— Но в этой terra incognita есть хоть какая-то определенность, например, описание ключевых симптомов вегетативного состояния, его основных форм?

— Ведущими симптомами такого состояния считается отсутствие следующих признаков: целенаправленных движений и речевой активности, как и целенаправленной реакции на оклик, речь, обращенную к пациенту, болевое раздражение. Еще один симптом — недержание мочи и кала. В зависимости от сроков существования вегетативного состояния различают две его формы. Персистирующее вегетативное состояние длится менее 4 месяцев, и тогда есть надежда на частичное или полное восстановление сознания. Перманентное состояние продолжается более 4 месяцев, тогда надежда на восстановление сомнительна. В МКБ-10 еще нет понятия обоих описанных мной состояний, то есть они считаются не самостоятельными заболеваниями, но возникающими вследствие различных патологий.

— Как лечится вегетативное состояние?

— С помощью сложного комплекса мероприятий, проводимых мультидисциплинарной бригадой врачей. Необходим ежедневный тщательный уход за кожей, ротовой полостью, дыхательными путями. Таким пациентам требуется полноценное высококалорийное питание, обязательна и лечебная физкультура (разрабатывание мышц вручную). Назначаются лекарства, улучшающие питание головного мозга, препараты так называемой метаболической и вазоактивной терапии. Используются также нейротропные препараты для восстановления «выпавшего...

Александр Рылов