Когда насос теряет силу

В тройке заболеваний «инфаркт—инсульт—рак», которые еще в начале нашего века чаще всего обрывали жизнь гражданина развитых стран, место инфаркта как лидирующей причины смертности сегодня занимает сердечная недостаточность. Руководитель отдела заболеваний миокарда и сердечной недостаточности Российского кардиологического научно-производственного комплекса (РКНПК), председатель Национального общества специалистов по изучению сердечной недостаточности и заболеваний миокарда, заслуженный деятель науки РФ, профессор С.Н. ТЕРЕЩЕНКО предлагает срочно создать в России по примеру уже действующих зарубежных специализированную службу по борьбе с этим расстройством.

В тройке заболеваний «инфаркт—инсульт—рак», которые еще в начале нашего века чаще всего обрывали жизнь гражданина развитых стран, место инфаркта как лидирующей причины смертности сегодня занимает сердечная недостаточность. Руководитель отдела заболеваний миокарда и сердечной недостаточности Российского кардиологического научно-производственного комплекса (РКНПК), председатель Национального общества специалистов по изучению сердечной недостаточности и заболеваний миокарда, заслуженный деятель науки РФ, профессор С.Н. ТЕРЕЩЕНКО предлагает срочно создать в России по примеру уже действующих зарубежных специализированную службу по борьбе с этим расстройством.

— Сергей Николаевич, что происходит с сердцем, когда развивается эта болезнь?

— Сердечной недостаточностью (СН) называют неспособность сердечно-сосудистой системы обеспечить ткани кровью в количестве, достаточном для поддержания их нормальной жизнедеятельности. Традиционно считалось, что в основе СН лежит нарушение насосной функции одного или обоих желудочков, однако появляется все больше публикаций и о недостаточности без нарушения насосной функции, так называемой диастолической СН. Сердечная недостаточность остается одним из самых распространенных, тяжелых и прогностически неблагоприятных осложнений всех заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Исходя из патофизиологических механизмов ее развития, сердечная недостаточность — это не самостоятельная болезнь, а осложнение в первую очередь гипертонии, ИБС, аритмий, инфаркта миокарда, пороков сердца и других кардиологических патологий и иных заболеваний, в том числе сахарного диабета, хронической болезни почек, анемии. Поэтому договоримся называть это нарушение болезнью только условно. Тем не менее подчеркну, что в зарубежной литературе ее рассматривают как самостоятельное заболевание, в МКБ-10 указанная патология имеет независимый код. В отечественной же медицинской документации СН всегда указывается в диагнозе пациента после его основного заболевания и в результате не попадает в поле зрения статистики. По-моему, это неверная практика. В западных странах, несмотря на то, что СН это, повторю, не самостоятельная болезнь, она всегда учитывается и при статистической обработке данных, и при ведении текущей документации. В зарубежных стационарах в истории болезни указывается, что больной лечится в связи с СН. А у нас регистрируется, что такой пациент получает терапию в связи, скажем, с ИБС или гипертонией. Число больных с сердечной недостаточностью быстро растет потому, что мы, кардиологи, все эффективнее лечим болезни, которые и становятся причиной этого нарушения. Среди них сегодня лидирует артериальная гипертония. Считается, что она становится пусковым фактором развития СН примерно у каждого 4—5-го пациента. Затем следует ИБС, далее — острый инфаркт миокарда, сахарный диабет, фибрилляция предсердий, дилатационная кардиомиопатия. Зато клапанные пороки сердца, которые в прошлые десятилетия являлись лидером этого списка, в 2010-х годах замыкают его. За счет того, что все успешней становится наша борьба с болезнями-предшественниками СН, мы надолго отодвигаем наступление самого этого расстройства. Средний возраст больного с СН в западных странах — 76 лет, в России около 65. Столь раннее развитие этого расстройства, по моему мнению, в России связано с тем, что у нас гораздо чаще, чем в Европе и США, ИБС и гипертонию лечат недостаточно грамотно и настойчиво, а то и с большим опозданием. В результате западные пациенты проживают много дольше с этими заболеваниями до начала развития СН.

— И это подтверждают статистические данные?

— Безусловно. В России сейчас свыше 10 миллионов больных с СН. При оценке статистических данных по больным с этой патологией в России мы ориентируемся на данные, полученные в отечественном эпидемиологическом исследовании «Эпоха» 2002 года, а также экстраполируем на ситуацию в нашей стране аналогичные показатели развитых стран. Понимаю, что таким образом мы получаем только приблизительные данные, но другого выхода у нас пока, увы, нет. Число же пациентов, переживающих так называемый крупноочаговый инфаркт, а это примерно 40% от всех видов инфаркта, составило в 2014 году всего лишь около 180 тысяч человек. В России, как и в других развитых странах, смертность от СН уже стала в несколько раз выше, чем от инфаркта. Например, в Израиле это соотношение составляет 10 и 4%. Свыше чем для 40% российских больных, которые попадают на больничную койку в терапевтические стационары, повод для госпитализации один — декомпенсация СН, то есть ее переход в острую сердечную ...