Терапия №5 / 2023
Когнитивные нарушения у женщин с раком молочной железы после химиотерапии
ФГБОУ ВО «Ставропольский государственный медицинский университет» Минздрава России
Аннотация. Рак молочной железы (РМЖ) – самый распространенный вид рака среди женщин в последние годы. Выживаемость после рака стала расти в связи профилактикой и лечением (хирургическое лечение, химиотерапия, лучевая терапия). Вместе с тем все больше женщин после химиотерапии стали предъявлять жалобы на снижение памяти, нарушение концентрации внимания, так как они значительно снижают качество их жизни. В настоящее время активно изучаются факторы риска и механизмы развития когнитивных нарушений, связанных с химиотерапией. Так, возраст, уровень образования, стресс, депрессия, гормональные изменения, нейротоксические эффекты могут служить причинами когнитивных изменений у женщин с РМЖ после химиотерапии.
ВВЕДЕНИЕ
Рак молочной железы (РМЖ) – наиболее распространенный вид рака у женщин во всем мире [1–3]. Согласно литературным данным, во всем мире в 2020 г. было зарегистрировано 19,3 млн новых случаев рака и почти 10 млн смертей от него. РМЖ у женщин превзошел рак легких как наиболее часто диагностируемый рак [1, 3].
ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
В развитых странах показатели заболеваемости РМЖ по-прежнему высоки в связи с распространенностью среди таких женщин основных гормональных и репродуктивных факторов риска (позднее деторождение, раннее менархе, меньше число детей, отсутствие грудного вскармливания, заместительная гормональная терапия, оральная контрацепция), факторов, связанных с образом жизни (наличие вредных привычек, ожирение, отсутствие достаточной двигательной активности). Кроме того, выявляемости рака способствует наличие скрининга на данных территориях. В развивающихся странах показатель распространенности РМЖ среди женщин стал расти из-за происходящих изменений в их обычном укладе и образе жизни (избыточная масса тела, рождение меньшего числа детей и др.) [4, 5].
Возраст женщины – основной фактор риска РМЖ. В государствах с высоким экономическим потенциалом средний возраст женщин с РМЖ составляет 50–69 лет, тогда как в африканских странах этот возраст составляет менее 50 лет. Это может быть связано с тем, что в этих странах более молодое население, а средняя продолжительность жизни на 10 лет меньше, чем в экономически развитых государствах [6].
Отмечается тенденция к повышению числа случаев РМЖ в пременопаузе. Нет доказательств того, что рак «молодеет», но существует мнение, что бόльшая осведомленность, доступность медицинских исследований и увеличение факторов риска способствуют более частому обнаружению РМЖ у женщин младше 39 лет [7].
В настоящее время значительно снизился уровень смертности от РМЖ в связи с улучшением профилактики и методов лечения, включая хирургическое лечение, химиотерапию, лучевую и эндокринную терапию [1, 8–10].
ТЕРАПИЯ
Химиотерапия – один из основных методов лечения РМЖ, способный продлить жизнь пациента. Однако есть много данных, свидетельствующих о том, что химиотерапия может вызывать не только серьезные физические побочные реакции, такие как тошнота, рвота, миелосупрессия и вторичная инфекция, но и связанные с химиотерапией когнитивные нарушения, которые также известны как «хемомозг» [1–3, 11, 12]. Тяжесть известных симптомов «хемомозга» варьирует от легких до более тяжелых. Исследователи указывают, что частота когнитивных проблем после лечения составляет от 18 до 78% [1–3, 13, 14]. В некоторых случаях эти дефициты малозаметны, а тесты обычно предназначены для выявления более серьезных нарушений когнитивных функций. По этой причине когнитивные изменения часто не обнаруживаются или недооцениваются на медицинском уровне [15, 16].
Онкологические пациенты предъявляют большое количество жалоб, и те из них, которые относятся к когнитивным функциям, имеют все большее значение в клинической практике [1, 17, 18].
Качество жизни онкологических больных является одним из аспектов, вызывающих наибольшую заинтересованность у медицинских работников, особенно в последние два десятилетия. Это повысило интерес к влиянию терапии онкологической патологии на когнитивное функционирование пациентов [1, 18–23].
Целью настоящего обзора стал анализ данных литературы, посвященных влиянию химиотерапии на когнитивную функцию больных РМЖ.
ОСОБЕННОСТИ ОЦЕНКИ КОГНИТИВНЫХ ФУНКЦИЙ У ЖЕНЩИН С РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Большинство исследований когнитивного функционирования было проведено у женщин с РМЖ, так как частота этой патологии высока, когнитивные функции таких пациенток находятся в лучшем состоянии, у них меньше прочих сопутствующих симптомов, чем у пациенток с другими онкологическими патологиями. Когнитивные нарушения могут оставаться незамеченными при других видах онкопатологии, таких как рак легкого, опухоли головы и шеи или рак желудка, поскольку у соответствующих пациентов есть другие приоритетные симптомы. Преимущественно исследования были поперечными, а оценка когнитивных функций проводилась одномоментно. Такая вариабельность измерений затрудняла сравнение результатов [24].
Многие исследования включают требование оценки исходных когнитивных функций до лечения для сравнения будущих результатов. Такие оценочные исследования необходимы для контроля и достоверного выявления когнитивных изменений после химиотерапии. Важность первичной оценки когнитивных функций до лечения была доказана в лонгитюдном исследовании, где было продемонстрировано, что когнитивные нарушения могут присутствовать и до начала терапии. Результаты показывают, что 35% выборки имеют когнитивные нарушения до лечения. Вербальное обучение (18%) и память (25%) являются наиболее затронутыми областями [24].
Другие исследования показали наличие сопутствующих когнитивных нарушений, что можно объяснить наличием личностных или физиологических переменных, та...
