Когнитивные нарушения у пациентов с острым лакунарным инсультом

Обоснование. С увеличением продолжительности жизни в популяции сосудистые когнитивные нарушения (КН) становятся одной из важнейших проблем здравоохранения.
Цель исследования: оценить эффективность применения мельдония пациентами с легкими КН после лакунарного инсульта.
Методы. В открытое сравнительное исследование были включены 38 пациентов в возрасте от 45 до 55 лет с легкими КН, диагностированными в остром периоде лакунарного инсульта. Диагностика легкой формы КН осуществлялась на основании клинического и психологического обследований с использованием теста Арнольда–Кольмана по трем параметрам: абстрактное мышление, практическое мышление, память. Девятнадцати пациентам (основная группа) в течение 20 дней на фоне базисной терапии внутривенно капельно назначали мельдоний в дозе 1000 мг, 19 пациентов (группа сравнения) получали базисную терапию.
Результаты. Оценка когнитивных фукций по тесту Арнольда–Кольмана выявила статистически значимое улучшение выполнения субтестов на абстрактное мышление и память пациентов, получавших мельдоний.
Заключение. Результаты проведенного лечения показали, что применение мельдония пациентами с легкими формами КН в остром периоде лакунарного инсульта эффективно.

Введение

Инсульт является ведущей причиной инвалидности во всем мире. КН возникают более чем в 70% случаев в течение 3–6 месяцев после инсульта [1–5]. К ним относятся не только афазия, но и снижение когнитивных функций, возникающие вследствие единичных, относительно небольших инфарктов, расположенных в стратегически значимых зонах: переднемедиальных отделах таламуса и близких к нему областях, лобной доле, теменно-височно-затылочной области, медиобазальных отделах височной доли, хвостатом ядре, бледном шаре, мозжечке. Нарушения активного внимания и флуктуативность психических процессов, нарушение способностей к чтению, счету, письму; зрительно-пространственные нарушения обнаруживаются при постинсультном когнитивном скрининге [2, 6, 7].

Некоторые исследователи используют термины «ранний» и «поздний» постинсультный когнитивный дефицит, чтобы дифференцировать нарушения, выявляемые непосредственно в постинсультный период, от тех, которые развиваются в течение последующих месяцев. Однако эти различия четко не определены [2, 8].

КН, обусловленные инфарктами в функционально значимых областях мозга, с течением времени не нара-стают, а даже уменьшаются. Степень регресса бывает разной и зависит от локализации инфаркта, его расположения в доминантном или субдоминантном полушарии, одно- или двусторонности изменений мозга, которые до инсульта были бессимптомными [6, 7, 9–11]. Среди КН, связанных с одиночными инфарктами, особое значение придают «таламической» деменции. Разобщение путей, связывающих таламус и нижерасположенную ретикулярную формацию с лобными долями мозга и лимбической системой мозга, приводит к формированию симптомокомплекса, напоминающего «лобный синдром». Он представлен аспонтанностью, адинамией, дезориентировкой, снижением памяти и внимания, замедлением всех психических процессов, некритичностью, неадекватностью, эмоциональными нарушениями. Сопутствующие очаговые симптомы обычно легкие [6, 7].

Постинсультная деменция определяется как когнитивное снижение, которое начинается в течение 6 месяцев после инсульта и не уменьшается с течением времени [5].

Для мультиинфарктной деменции характерно снижение когнитивных функций, обусловленное множественными малыми инфарктами с локализацией в коре и субкортикальных отделах мозга. Деменция в этих случаях развивается остро или нарастает ступенеобразно, а основной причиной ее развития считается утрата значительного объема ткани мозга.

У пациентов с прогрессирующей сосудистой лейкоэнцефалопатией выявляются артериальная гипертония и признаки сосудистых изменений в глубинных отделах белого вещества полушарий мозга ...

Максимова М.Ю.