Кожные антисептики для обеззараживания рук медицинского персонала в целях оптимизации профилактики внутрибольничных инфекций в медицинских учреждениях

Обзор посвящен важной роли рук медицинского персонала в возникновении внутрибольничных инфекций и необходимости их обеззараживания с учетом показаний к проведению гигиенической обработки рук или обработки рук хирургов в организациях, осуществляющих медицинскую деятельность. Уделено внимание состоянию вопроса по антисептическим средствам для обработки рук медицинского персонала (за период с 1990 г. по настоящее время). Представлен анализ материалов о составах и характеристиках действующих веществ (ДВ), применяемых при разработке кожных антисептиков, созданных в разные годы, а также новых современных антисептических средств. Рассмотрен ассортимент применяемых при разработке кожных антисептиков (на основе спиртов или их смесей) ДВ из разных химических групп в комбинации с различными вспомогательными веществами и функциональными добавками.Новый подход к разработке антисептиков – создание антисептиков нового поколения без введения спирта в рецептуру в виде водных растворов с одним или двумя ДВ (четвертичные аммониевые соединения с третичными аминами), взятыми в низких концентрациях, обеспечивающих высокую эффективность и активность за короткое время в отношении широкого спектра микроорганизмов (включая микобактерии туберкулеза) и вирусов, с пролонгированным антимикробным действием, сохраняющимся в течение 4 ч, и имеющих ряд существенных преимуществ (улучшенные физико-химические и потребительские свойства).

Одной из приоритетных задач в решении многогранной проблемы профилактики и снижения уровня внутрибольничного инфицирования пациентов и медицинского персонала является повышение роли обеззараживания рук медицинского персонала [1].

Несмотря на то, что значение гигиены рук определено еще в середине ХIХ века, до настоящего времени (спустя более 100 лет) проблема обеззараживания рук также актуальна и даже с каждым годом возрастает. Ей отводится серьезная роль в системе мероприятий по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия, так как руки медицинского персонала без надлежащего соблюдения правил обработки являются фактором передачи патогенных и условно-патогенных микроорганизмов от инфицированного человека неинфицированному [2].

По данным ВОЗ, от инфекций, полученных в лечебно-профилактических учреждениях, страдает более 1 млрд человек. В 2006 г. ВОЗ подготовила Руководство по гигиене рук в здравоохранении [3], из которого следует, что главной мерой для уменьшения распространения внутрибольничных инфекций (ВБИ) является обработка рук с применением эффективных антисептиков в соответствии с назначением, условиями применения, разработанными режимами и способами обработки.

В настоящее время разработан и действует Европейский стандарт обработки кожи рук DIN ISO 46001, который предусматривает высокие требования к качеству обработки рук антисептиками, с описанием технологических приемов, соблюдением времени обработки рук, необходимых для достижения эффективности.

Поэтому остается актуальной разработка кожных антисептиков различного назначения для обеззараживания обсемененной патогенной или условно-патогенной микрофлорой кожи рук медицинского персонала.

Необходимость постоянного обновления ассортимента кожных антисептиков, а также повышение требований к условиям их применения в современных условиях лечебно-профилактических учреждений вызваны [4] целым рядом факторов:

• эпидемиологическим неблагополучием по вирусным гепатитам с парентеральным механизмом передачи, ВИЧ-инфекции и туберкулезу, а также гнойно-септическим заболеваниям;

• появлением новых видов возбудителей ВБИ (например, легионеллы, норовирусы и др.);

• формированием полирезистентных штаммов возбудителей инфекций с широким диапазоном различий в устойчивости микробов не только к антибиотикам, но и к дезинфицирующим средствам;

• нерациональным и бессистемным назначением антибиотиков (в том числе нового поколения) и применением цитостатиков;

• использованием новых высокотехнологичных методов лечения и обследования пациентов с использованием сложной аппаратуры;

• увеличением объема инъекций, инвазивных лечебно-диагностических манипуляций с использованием сложной аппаратуры;

• несоблюдением правил асептики и антисептики.

В связи с этим многократно возрастает риск заражения/инфицирования медицинского персонала, составляющий 8,8% через контаминированные медицинские изделия или предметы ухода за больными в результате порезов, уколов, незаметных микротрещин и других повреждений кожи рук во время выполнения лечебно-диагностических манипуляций или при случайном попадании на руки биологического субстрата [5].

Отмечая высокий уровень обсемененности рук микроорганизмами и значительную роль рук в передаче возбудителей ВБИ, авторы многочисленных исследованиий подчеркивают ее связь с видом и характером работ, выполняемых персоналом [6–8].

От рук медицинского персонала может исходить опасность при оказании медицинской помощи больным, возможно появление инфекционных осложнений за счет резидентной или транзиторной микрофлоры, обитающей на руках медицинского персонала при выполнении различных лечебных процедур, сопровождающихся нарушением целостности кожных покровов больного [9].

Резидентные микроорганизмы постоянно живут и размножаются на коже рук. Наибольшее количество их обнаруживается на руках вокруг и под ногтями и в меньшей степени на коже между пальцами. Часть из них находится в глубоких слоях кожи, в том числе в сальных и потовых железах, волосяных фолликулах. Они представлены преимущественно группой микрококков и стафилококков, с преобладанием эпидермального вида, а также дифтероидами. Грамотрицательные бактерии редко являются резидентными, однако некоторые из них (например, Klebsiella enterobacter) могут выживать и даже размножаться на коже, колонизируя руки [10–13], и вызывать внутрибольничные вспышки [14].

В основном резидентная микрофлора не вызывает патологических процессов при неповрежденной коже, однако в больничных условиях может стать причиной инфекционного процесса при попадании в стерильные полости организма человека (например, при хирургических вмешательствах). Так, зафиксирована вспышка эндокардита, вызванного коагулазоотрицательным стафилококком, обнаруженным на пальцах кардиохирурга и пациента с постоперационным эндокардитом с идентичным штаммом [15,16]. Зарегистрирован случай у кардиохируга с онихомикозом, идентифицированным как источник вспышки инфекции послеоперационной раны, вызванной Pseudomo...

Мельникова Г.Н., Анисимова Л.И.