Количественный минералогический анализ камней и диагностика метаболических нарушений у пациенток с кальций-оксалатным уролитиазом

Цель работы. Проведение комплексного обследования группы пациенток с кальций-оксалатным уролитиазом с целью выявления метаболических нарушений, приведших к камнеобразованию.
Материалы и методы. Для проведения исследований использован комплекс физико-химических методов, включивший количественный рентгенофазовый анализ камней, а также рН-метрию, волюмометрию, спектрофотометрию мочи и крови пациенток.
Результаты. Двадцати пациенткам с кальций-оксалатными камнями определен количественный минералогический состав конкрементов, исследованы суточный рН-профиль мочи, суточная экскреция с мочой ионов кальция, магния, оксалат-, фосфат- и цитрат-ионов, а также мочевой кислоты.
Обсуждение. Нами показано, что большинство камней сложено моногидратом оксалата кальция или его смесями с дигидратом оксалата кальция, а также гидроксилапатитом. Среди выявленных нарушений наиболее часто встречаются гипоцитратурия и гиперкальциурия – 90 и 45 % случаев, соответственно. Установлено, что суточная секреция цитратов и оксалатов у пациенток старше 50 лет достоверно ниже, чем у пациенток более молодого возраста.
Выводы и заключение. Сделан вывод, согласно которому пациенткам с кальций-оксалатными камнями необходимо определять суточную экскрецию цитратов, что необходимо как для выяснения причин камнеобразования, так и для оценки эффективности назначаемой цитратной терапии.

Введение. Процессы патологической биоминерализации в организме человека играют определяющую роль в возникновении ряда заболеваний. Появление кальциевых отложений на стенках сосудов, образование пяточных шпор, желчных и особенно мочевых камней – наиболее характерные примеры таких процессов. Последнее все чаще и чаще обнаруживается у населения индустриально развитых стран. При этом оказывается, что более чем у 70 % пациентов, страдающих мочекаменной болезнью (МКБ), депозиты состоят из гидратов оксалата кальция (кальция оксалата моногидрат, CaC2O4×H2O, КОМ; кальция оксалата дигидрат CaC2O4×2H2O, КОД) и их смесей с фосфатами или мочевой кислотой [1–3].

Несмотря на значительные успехи в лечении МКБ, связанные с широким внедрением дистанционной ударно-волновой и контактной литотрипсии, диагностика метаболических нарушений и дальнейшее предотвращение рецидивов камнеобразования представляют сложную задачу. Хотя кальций-оксалатные камни обнаруживают достаточно низкую степень рецидивности – 30–50 % за 5-летний период [4]; постоянно увеличивающееся количество таких пациентов [3, 5] взывает к необходимости внесения концептуальных изменений в стратегию метафилактического лечения.

Более того, для большинства пациентов быстрое и малоинвазивное удаление конкрементов оказалось явно более предпочтительным, чем утомительная и длительная метафилактика камнеобразования, связанная с изменением их привычного образа жизни. Однако высокая рецидивность МКБ, вызванная вовремя некупированными метаболическими нарушениями, часто приводит к серьезным органическим поражениям органов мочевыделительной системы [6]. Считается, что почти у 20% подобных пациентов со временем развиваются нефросклероз и хроническая почечная недостаточность [1, 6]. Очевидно, что затраты на лечение таких осложнений несоизмеримо больше, чем на проведение пусть и утомительных, но крайне необходимых диагностических и метафилактических мероприятий [4, 6]. Несмотря на то что необходимость этого ни у кого не вызывает сомнений, детальный анализ причин камнеобразования и разработка на основе полученных данных стратегии метафилактического лечения в отечественных клиниках проводятся очень редко. С целью изучения метаболических нарушений, вызвавших образование камней на основе гидратов оксалата кальция, нами впервые проведены клинико-лабораторные исследования по количественному минералогическому анализу конкрементов, физико-химическим и биохимическим анализам мочи и крови группы пациенток с кальций-оксалатным уролитиазом.

Материалы и методы. Нами обследованы 20 пациенток с кальций-оксалатными камнями, локализованными в почках или почках и мочеточнике. Средний возраст составил 52±6 года (минимальный – 24 года, максимальный – 68 лет; 9 пациенток в возрасте до 50 лет). У большей части пациенток камнеоб...

А.В. Кустов, М.А. Морыганов, А.И. Стрельников, Н.И. Журавлева, А.О. Айрапетян