Терапия №3 (13) / 2017

Колиты в практике терапевта

9 июня 2017

ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова», кафедра поликлинической терапии, г. Москва

В обзоре литературы представлены современные данные о некоторых видах колитов, встречающихся в практике терапевтов (язвенный колит, болезнь Крона, ишемический колит, псевдомембранозный колит, микроскопический колит), их частоте и факторах риска в различных возрастных группах населения по результатам исследований последних лет, рассмотрены основные направления амбулаторного лечения.

Абдоминальный болевой синдром (АБС) остается актуальной проблемой не только для гастроэнтеролога, но и для терапевта, и врача общей практики, и кардиолога. Для того чтобы правильно выбрать тактику ведения больного, нужно владеть информацией о распространенности и этиологии АБС, верно оценивать потенциальные риски и факторы нежелательного течения заболевания. Важным является факт, что среди всех консультаций на этапе первичного звена системы здравоохранения АБС как повод для обращения за медицинской помощью составляет 2,8%. По данным систематического обзора 14 исследований, самыми частыми этиологическими причинами болей в животе являются гастроэнтерит (7,2–18,7%) и синдром раздраженного кишечника (СРК; 2,6–13,2%). У каждого 10-го пациента боль в животе требует неотложного оперативного вмешательства. Необходимо помнить, что у 5,3% больных выявляют урологические причины боли в животе. Важное место среди причин АБС занимают колиты [1]. Целью нашей публикации является представление современных данных о наиболее часто встречающихся в каждодневной практике терапевта видах колита.

В отличие от наиболее часто диагностируемого СРК, симптомами которого в соответствии с IV Римским консенсусом являются боль в животе и нарушение стула при отсутствии изменений со стороны слизистой оболочки толстой кишки [2], колит (лат. colitis; от греч. kolon — толстая кишка и греч. itis – воспалительный процесс) определяется как заболевание толстой кишки, характеризующееся воспалением и/ или дегенеративными изменениями ее слизистой оболочки вследствие инфекционного, ишемического, лекарственного поражения. Общими для всех колитов симптомами являются частые позывы на дефекацию, урчание и вздутие живота, диарея, иногда с кровью и слизью, боли в животе различной интенсивности и локализации. Острый колит может встретиться при поражении толстой кишки специфической инфекцией, например при дизентерии, или быть дебютом тяжелой формы язвенного колита (ЯК).

Говоря о воспалительных заболеваниях кишечника (ВЗК), в частности о ЯК, необходимо отметить, что заболеваемость ЯК в развитых странах мира (США, страны Северной Европы) составляет 2–15 больных на 100 тыс. населения. В Российской Федерации она достигает 4–10 случаев на 100 тыс. населения; в настоящее время в нашей стране этот статистический показатель уточняется. Частота возникновения ЯК обычно оказывается более высокой в крупных городах северных регионов. Заболевание встречается с одинаковой частотой у мужчин и женщин. ВЗК поражают преимущественно молодых людей, хотя могут дебютировать в любом возрасте. В последние годы отмечена тенденция к увеличению заболеваемости ЯК среди лиц старше 60 лет [3]. С этим спорит группа исследователей, полагающих, что это не истинный рост заболеваемости, а гипердиагностика ЯК у людей с ишемическим колитом или дивертикулярной болезнью [4].

У 75% больных заболевание начинается постепенно. Периодическое появление крови в кале часто расценивается пациентами как проявление хронического геморроя, поэтому они на протяжении долгого времени не обращаются за квалифицированной помощью к врачу-специалисту по лечению ВЗК. Диагноз может быть установлен спустя 10–36 мес после появления первых симптомов. Гораздо реже ЯК дебютирует остро. Выраженность клинических проявлений ЯК зависит от протяженности воспалительного поражения и тяжести заболевания. Наиболее частыми кишечными симптомами являются нарушение стула в виде диареи (у 60–65% больных) и примесь крови в кале (90%). Запор встречается у 16–18% пациентов, преимущественно при левостороннем поражении толстой кишки. Характерны...

Л.Б. Лазебник, С.В. Левченко, И.А. Комиссаренко
Статья платная, чтобы прочесть ее полностью, вам необходимо произвести покупку
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.