Колиты в практике терапевта

09.06.2017
921

ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова», кафедра поликлинической терапии, г. Москва

В обзоре литературы представлены современные данные о некоторых видах колитов, встречающихся в практике терапевтов (язвенный колит, болезнь Крона, ишемический колит, псевдомембранозный колит, микроскопический колит), их частоте и факторах риска в различных возрастных группах населения по результатам исследований последних лет, рассмотрены основные направления амбулаторного лечения.

Абдоминальный болевой синдром (АБС) остается актуальной проблемой не только для гастроэнтеролога, но и для терапевта, и врача общей практики, и кардиолога. Для того чтобы правильно выбрать тактику ведения больного, нужно владеть информацией о распространенности и этиологии АБС, верно оценивать потенциальные риски и факторы нежелательного течения заболевания. Важным является факт, что среди всех консультаций на этапе первичного звена системы здравоохранения АБС как повод для обращения за медицинской помощью составляет 2,8%. По данным систематического обзора 14 исследований, самыми частыми этиологическими причинами болей в животе являются гастроэнтерит (7,2–18,7%) и синдром раздраженного кишечника (СРК; 2,6–13,2%). У каждого 10-го пациента боль в животе требует неотложного оперативного вмешательства. Необходимо помнить, что у 5,3% больных выявляют урологические причины боли в животе. Важное место среди причин АБС занимают колиты [1]. Целью нашей публикации является представление современных данных о наиболее часто встречающихся в каждодневной практике терапевта видах колита.

В отличие от наиболее часто диагностируемого СРК, симптомами которого в соответствии с IV Римским консенсусом являются боль в животе и нарушение стула при отсутствии изменений со стороны слизистой оболочки толстой кишки [2], колит (лат. colitis; от греч. kolon — толстая кишка и греч. itis – воспалительный процесс) определяется как заболевание толстой кишки, характеризующееся воспалением и/ или дегенеративными изменениями ее слизистой оболочки вследствие инфекционного, ишемического, лекарственного поражения. Общими для всех колитов симптомами являются частые позывы на дефекацию, урчание и вздутие живота, диарея, иногда с кровью и слизью, боли в животе различной интенсивности и локализации. Острый колит может встретиться при поражении толстой кишки специфической инфекцией, например при дизентерии, или быть дебютом тяжелой формы язвенного колита (ЯК).

Говоря о воспалительных заболеваниях кишечника (ВЗК), в частности о ЯК, необходимо отметить, что заболеваемость ЯК в развитых странах мира (США, страны Северной Европы) составляет 2–15 больных на 100 тыс. населения. В Российской Федерации она достигает 4–10 случаев на 100 тыс. населения; в настоящее время в нашей стране этот статистический показатель уточняется. Частота возникновения ЯК обычно оказывается более высокой в крупных городах северных регионов. Заболевание встречается с одинаковой частотой у мужчин и женщин. ВЗК поражают преимущественно молодых людей, хотя могут дебютировать в любом возрасте. В последние годы отмечена тенденция к увеличению заболеваемости ЯК среди лиц старше 60 лет [3]. С этим спорит группа исследователей, полагающих, что это не истинный рост заболеваемости, а гипердиагностика ЯК у людей с ишемическим колитом или дивертикулярной болезнью [4].

У 75% больных заболевание начинается постепенно. Периодическое появление крови в кале часто расценивается пациентами как проявление хронического геморроя, поэтому они на протяжении долгого времени не обращаются за квалифицированной помощью к врачу-специалисту по лечению ВЗК. Диагноз может быть установлен спустя 10–36 мес после появления первых симптомов. Гораздо реже ЯК дебютирует остро. Выраженность клинических проявлений ЯК зависит от протяженности воспалительного поражения и тяжести заболевания. Наиболее частыми кишечными симптомами являются нарушение стула в виде диареи (у 60–65% больных) и примесь крови в кале (90%). Запор встречается у 16–18% пациентов, преимущественно при левостороннем поражении толстой кишки. Характерны...

Список литературы

  1. Viniol A., Keunecke C., Biroga T., Stadje R., Dornieden K., Bösner S., Donner-Banzhoff N., Haasenritter J., Becker A. Studies of the symptom abdominal pain-a systematic review and meta-analysis. Fam. Pract. 2014;31(5):517–29.
  2. Маев И.В., Черемушкин С.В., Кучерявый Ю.А. Синдром раздраженного кишечника. Римские критерии IV. О роли висцеральной чувствительности. М.: Прима Принт, 2016. 64 с.
  3. Burisch J., Pedersen N., Сukoviс-Сavka S., Brinar M., Kaimakliotis I., Duricova D., Shonová O., Vind I., Avnstrøm S., Thorsgaard N., Andersen V., Krabbe S., Dahlerup J.F., Salupere R., Nielsen K.R., Olsen J., Manninen P., Collin P., Tsianos E.V., Katsanos K.H., Ladefoged K., Lakatos L., Björnsson E., Ragnarsson G., Bailey Y., Odes S., Schwartz D., Martinato M., Lupinacci G., Milla M., De Padova A., D’Incà R., Beltrami M., Kupcinskas L., Kiudelis G., Turcan S., Tighineanu O., Mihu I., Magro F., Barros L.F., Goldis A., Lazar D., Belousova E., Nikulina I., Hernandez V., Martinez-Ares D., Almer S., Zhulina Y., Halfvarson J., Arebi N., Sebastian S., Lakatos P.L., Langholz E., Munkholm P. East-West gradient in the incidence of inflammatory bowel disease in Europe: the ECCO-EpiCom inception cohort. Gut. 2014;63(4):588–97.
  4. Söderlund S., Granath F., Brotröm O., Karlén P., Löfberg R., Ekbom A., Askling J. Inflammatory bowel disease confers a lower risk of colorectal cancer to females than to males. Gastroenterology. 2010;138(5):1697–703.
  5. Brandt L.J., Feuerstadt P., Longstreth G.F., Boley S.J. Clinical Guideline: epidemiology, risk factors, patterns of presentation, diagnosis, and management of colon ischemia (CI). Am. J. Gastroenterol. 2015;110(1):18–44.
  6. Surawicz C.M., Brandt L.J., Binion D.G., Ananthakrishnan A.N., Curry S.R., Gilligan P.H., McFarland L.V., Mellow M., Zuckerbraun B.S. Guidelines for diagnosis, treatment, and prevention of Clostridium difficile infections. Am. J. Gastroenterol. 2013;108(4):478–98.
  7. Deshpande A. Community-associated Clostridium difficile infection and antibiotics: a meta-analysis. J. Antimicrob. Chemother. 2013;68(9):1951–61.
  8. Захарова Н.В. Антибиотикоассоциированная диарея: патогенез, лечение. Врач. 2013;1:25–40.
  9. Захарова Н.В., Филь Т.С. Псевдомембранозный колит: патогенез, профилактика, лечение. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2013;12:87–91.
  10. Андреев Д.Н., Маев И.В., Кучерявый Ю.А. Микроскопический колит: дефиниция и критерии диагностики. Гастроэнтерология. 2014;2:30–34.
  11. Gentile N.M., Khanna S., Loftus E.V. Jr, Smyrk T.C., Tremaine W.J., Harmsen W.S., Zinsmeister A.R., Kammer P.P., Pardi D.S. The epidemiology of microscopic colitis in Olmsted County from 2002 to 2010: a population-based study. Clin. Gastroenterol. Hepatol. 2014;12(5):838–42.
  12. Pardi D.S., Loftus E.V. Jr, Smyrk T.C., Kammer P.P., Tremaine W.J., Schleck C.D., Harmsen W.S., Zinsmeister A.R., Melton L.J. 3rd, Sandborn W.J. The epidemiology of microscopic colitis: a population based study in Olmsted County, Minnesota. Gut. 2007;56(4):504–8.
  13. Fernández-Bañares F., De Sousa M.R., Salas A., Beltrán B., Piqueras M., Iglesias E., Gisbert J.P., Lobo B., Puig-Diví V., García-Planella E., Ordás I., Andreu M., Calvo M., Montoro M., Esteve M., Viver J.M. Epidemiological risk factors in microscopic colitis: a prospective case-control study. Inflamm. Bowel Dis. 2013;19(2):411–7.
  14. Stewart M.J., Seow C.H., Storr M.A. Prednisolone and budesonide for short- and long-term treatment of microscopic colitis: systematic review and meta-analysis. Clin. Gastroenterol. Hepatol. 2011;9(10):881–90.

Об авторах / Для корреспонденции

Леонид Борисович Лазебник, д.м.н., профессор кафедры поликлинической терапии ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова». Адрес: 127473, г. Москва, ул. Делегатская,
д. 20, стр. 1. Телефон: (499) 553-68-06

Ирина Арсеньевна Комиссаренко, д.м.н., профессор кафедры поликлинической терапии ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова». Адрес: 127473, г. Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1. Телефон: (499) 553-68-06

Светлана Владимировна Левченко, к.м.н., доцент кафедры поликлинической терапии ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова». Адрес: 127473, г. Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1. Телефон: (499) 553-68-06. E-mail: sv_levchenko@list.ru

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 1

Борис Васильевич
Я ещё в 2008 году впервые в мире опубликовал статью Ларионов Б.В. Влияние избытка хлоридов на возникновение гиперацидных состояний – эзофагитов, гастритов, дуоденитов, энтеритов, язвенных колитов, язвенной болезни пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, рака пищевода, рака желудка и рака кишечника (Новая биогеохимическая однопричинная парадигма). Сборник научных трудов и материалов пятого международного симпозиума 26 – 28 мая 2008 г. Том 3. (Дополнительный). Казань. 2008, с. 52-61. После этого в 2014 году опубликовал в Германии на русском языке Ларионов Б.В. Как продлить себе жизнь? Как снизить смертность в России? Избыточное потребление соли – причина смерти № 1, избыточное потребление животных жиров – причина смерти № 2. Новая парадигма - биогеохимическая теория этиологии, профилактики и географического распространения гипертонической и язвенной болезней, их предболезней и осложнений, а также профилактика атеросклероза. Этиологические и медико-географические очерки превентивной или гигиенической кардиологии, гастроэнтерологии, педиатрии, геронтологии и диетологии. 2014. 612 стр. 97 таблиц. ФРГ, Lap Lambert. 99 евро. Есть множество моих публикаций на FB, в группе предупредить кариес, гипертонию, язву и рак ЖКТ. Жаль, что Минздрав РФ, РАН, Роспотребнадзор не захотели закупить в 2014 году мою книгу. В аннотации указано: "ЗА НАЦИЮ ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ! КАК УВЕЛИЧИТЬ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЖИЗНИ В РОССИИ? АННОТАЦИЯ
В монографии впервые в мире обосновывается мысль о том, что избыточное потребление поваренной соли – причина нескольких групп заболеваний: гипертонической болезни и ее смертельных осложнений – гипертрофии миокарда, инфаркта миокарда, инсульта, почечной и сердечной недостаточности; изжоги, гиперацидных эзофагитов, гастритов, дуоденитов, энтеритов, колитов, язвенной болезни пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, озлокачествления язв, рака ЖКТ. Избыточное потребление животных жиров, особенно тугоплавких – причина смерти № 2 от атеросклероза, ишемической болезни сердца и стенокардии. Впервые в мире нами поднят вопрос о роли избыточного потребления кальция с пищей и жесткой водой на кальцификацию интимы артерий и бляшек при атеросклерозе и атерокальцинозе.
Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь