Колонизация центрального венозного катетера у новорожденных отделения реанимации и интенсивной терапии: факторы риска и клиническая значимость

Цель исследования. Определить факторы, влияющие на колонизацию центрального венозного катетера (ЦВК), и особенности клинического статуса новорожденных отделения реанимации и интенсивной терапии, ЦВК которых колонизирован микроорганизмами.
Материал и методы. Новорожденные были разделены на две группы: новорожденные, катетер которых был колонизирован условно-патогенными микроорганизмами, и новорожденные, у которых в катетере после извлечения рост микроорганизмов не был обнаружен. В работе оценивался факт наличия или отсутствия колонизации ЦВК и производилась видовая идентификация микроорганизмов.
Результаты. Проанализированы 165 результатов посевов ЦВК от 112 новорожденных. Исследование показало, что наиболее критичным моментом, увеличивающим риск контаминации ЦВК, является момент его постановки. Эксплуатация же ЦВК в течение недели и более не увеличивает частоту микробной колонизации.
Заключение. Полученные данные позволяют сделать вывод о том, что профилактика катетер-ассоциированных инфекций у новорожденных должна заключаться в подборе адекватного антисептика для обработки операционного поля, достаточной его экспозиции и технике асептической постановки ЦВК медицинским персоналом.

Катетер-ассоциированные инфекции (КАИ) являются частым осложнением при длительной госпитализации в отделениях реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). Способностью образовывать биопленки на поверхности искусственных имплантов обладают многие условно-патогенные микроорганизмы (УПМ). Однако для колонизации имплантов (катетеры, дренажи, интубационные трубки) различной локализации характерно преимущественное заселение специфичными видами УПМ. По данным литературы известно, что для постоянных мочевых катетеров наиболее характерна колонизация Pseudomonas aeruginosa, для эндотрахеальных трубок – Klebsiella pneumoniae, Acinetobacter baumannii, Staphylococcus aureus. Для центральных венозных катетеров (ЦВК) в чаще отмечается колонизация коагулазонегативными стафилококками (CoNS) и дрожжевыми грибами рода Candida [1–3]. Колонизация ЦВК не всегда проявляется клинически, поскольку для манифестации инфекции важно сочетание таких факторов, как вирулентность микроорганизма, степень микробного загрязнения катетера и иммунный статус пациента. В отделениях реанимации новорожденных особую значимость имеют CoNS, являющиеся основными возбудителями позднего неонатального сепсиса у новорожденных, особенно у глубоконедоношенных детей с очень низкой и экстремально низкой массой тела при рождении (ОНМТ и ЭНМТ) [2, 4–6]. CoNS (особенно S. epidermidis) чаще других микроорганизмов обнаруживают в посеве крови новорожденных при манифестации позднего неонатального сепсиса [1]. Причиной того, что микроорганизмы с низким патогенным потенциалом приобрели большое значение в этиологии позднего неонатального сепсиса, считают, с одной стороны, более высокий уровень вирулентности госпитальных клонов CoNS, с другой – дефекты цитокиновых каскадов, опосредованных через Toll-like2 рецепторы (TLR2) и общий сниженный пул гранулоцитарных клеток (нейтрофилов), у недоношенных детей при контакте с CoNS [1, 5, 7]. Первичным источником CoNS-сепсиса может служить как колонизация ЦВК, так и транслокация микроорганизмов со слизистых оболочек в кровь [4, 5]. При этом если транслокация CoNS со слизистых оболочек в кровь возможна только у иммунокомпромитированных пациентов, то катетер-ассоциированная инфекция может манифестировать у детей и с нормальным состоянием иммунитета.

Целью данного исследования было определить частоту колонизации ЦВК у новорожденных и частоту клинических осложнений у этой группы детей.

Материал и методы исследования

Исследование проведено в ОРИТ новорожденных ФГБУ НЦАГиП им. В.И. Кулакова Минздрава России в период с ноября 2014 по август 2016 г. В ходе исследования проанализированы 165 результатов посевов ЦВК от 112 новорожденных, из которых у 34 детей получено несколько ЦВК в разное время; 44 были установлены в пупочную вену, 121 катетер – в периферический венозный доступ на верхних и нижних конечностях. Расчет относительных показателей заболеваемости КАИ проводили в соответствии с Федеральными клиническими рекомендациями «Профилактика катетер-ассоциированных инфекций кровотока и уход за центральным венозным катетером» по показателю плотности инцидентности по формуле [8]:

n = число новых случаев КАИ в исследуемый промежуток времени ×1000 число катетеро-дней всех пациентов с ЦВК в этот же период

Микробиологически подтвержденной катетер-ассоциированной инфекцией считали случаи, когда у новорожденного обнаруживали рост УПМ одного и того же вида в катетере и в гемокультуре, полученной из интактной вены не позднее 48 часов до или после извлечения инфицированного катетера. Общая длительность функционирования исследованных ЦВК составила 1138 катетеро-дней.

Извлечение катетеров у новорожденных для исследования проводили при соблюдении правил асептики и антисептики в реанимационном зале. Дистальный участок катетера отрезали непосредственно возле кювеза стерильными ножницами в две пробирки: с 0,9% NaCl и сахарным бульоном. Посев катетера прокатыванием по чашке Петри в соответствии с рекомендациями не проводили из-за крайне малых размеров катетера, поэтому степень обсемененности ЦВК не оценивали. Оценивали лишь факт наличия или отсутствия колонизации ЦВК. Пробирку с бульоном инкубировали в термостате при температ...

Любасовская Л.А., Припутневич Т.В., Никитина И.В., Корниенко М.А., Родченко Ю.В., Гордеев А.Б., Ионов О.В., Зубков В.В., Ильина Е.Н., Дубоделов Д.В., Сафановская А.А., Мелкумян А.Р.