Медицинский Вестник №16 (443) / 2008
Колоректальный рак
Колоректальным раком (КРР) в Российской Федерации заболевает ежегодно почти 50000 человек, он становится причиной смерти 35000 пациентов. По частоте и смертности среди онкологических заболеваний КРР занимает 3-е место у мужчин и 2-е место у женщин. Ежегодно в мире регистрируется около 1 млн новых случаев, в Европе частота данного заболевания удвоилась за последние 20 лет. Пик заболеваемости приходится на возраст 60 лет. 70% случаев фиксируется в возрасте от 50 до 80 лет.
Факторы риска развития КРР
1. Генетические факторы:
а) семейный аденоматозный полипоз является облигатным предраковым состоянием;
б) синдром Линча (синдром наследственного неполипозного рака толстой кишки) — аутосомно-доминантно наследуемое заболевание с развитием рака толстой кишки в возрасте до 45 лет (преимущественная локализация в правых отделах). Данный синдром лежит в основе 5% всех случаев рака толстой кишки. Причиной служит мутация в одном из четырех генов, отвечающих за репарацию дезоксирибонуклеиновой кислоты. Для ранней диагностики синдрома требуется генетическое обследование.
2. Факторы питания: богатая жирами, мясными продуктами и обедненная баластными веществами пища и избыточный вес.
3. Другие факторы риска:
a) возраст старше 40 лет;
б) длительное курение;
в) наследственная отягощенность по КРР;
г) длительный анамнез воспалительных заболеваний кишечника.
Патогенез
В настоящее время сформулирована модель опухолевой прогрессии “аденома — рак”. КРР возникает из мест дисплазии эпителия, а более 95% всех дисплазий представлены в виде аденом. При длительном течении неспецифического язвенного колита рак возникает в местах тяжелой дисплазии эпителия, не выступающих над плоскостью слизистой оболочки (“плоская аденома”).
Опухолевая прогрессия от нормальной ткани через стадию аденомы до стадии рака длится 3—5 лет и обусловлена накоплением различных генетических дефектов с активацией онкогенов и дезактивацией генов супрессоров опухолей. При достижении критического общего числа генетических дефектов происходит скачок от контролируемого к неконтролируемому злокачественному росту.
Гистологическая классификация
В подавляющем большинстве случаев КРР опухоль представлена аденокарциномой, другие варианты встречаются гораздо реже (табл. 1). В список дифференциальных диагнозов также должны входить редкие злокачественные новообразования толстой кишки, как карциноид, лимфома, саркома Капоши и т.д. Чаще всего аденокарцинома имеет умеренную дифференцировку (G2). Чем ниже дифференцировка опухоли, тем хуже прогноз дальнейшего течения заболевания.
Стадии колоректального рака
Для определения стадии КРР используются классификация TNM и классификация по Дьюксу (табл. 2). Точное стадирование возможно только после гистологического исследования минимум 12 лимфатических узлов.
Метастазирование в лимфатические узлы
Диссеминация КРР происходит по лимфогенному и гематогенному путям. Для оценки прогноза и планирования дальнейшего лечения необходимо точное определение состояния регионарных лимфатических узлов, что достигается только путем гистологического исследования. Отсутствие адекватной оценки лимфатических узлов не позволяет установить стадию заболевания, что влечет за собой нередко отказ от дальнейшей терапии в случаях, когда она в действительности показана.
Отдаленные метастазы
КРР чаще всего метастазирует в печень и в легкие, реже — в кости и головной мозг. У некоторых больных в течение длительного времени имеют место только метастазы в печень, что является прогностически более благоприятной ситуацией по сравнению с наличием внепеченочных метастазов.
При локализации первичной опухоли в проксимальных отделах толстой кишки, включая поперечную ободочную кишку, в 75—80% случаев метастазы возникают в печени и в 20—30% — в легких; при раке прямой кишки в 45—50% выявляют метастазы в легкие и в 50—60% — в печени.
Клиническая картина
К сожалению, кли...
