Фарматека №10 / 2024
Комбинация импульсного лазера на красителе, азелаиновой кислоты, ивермектина и ботулинотерапии в лечении пациентов с розацеа
1) Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования, Москва, Россия;
2) Уральский научно-исследовательский институт дерматовенерологии и иммунопатологии, Екатеринбург, Россия;
3) Клиника эстетической медицины ООО «Джиэф Медицинские Технологии», Екатеринбург, Россия
Обоснование. Розацеа – хроническое воспалительное кожное заболевание с высокой распространенностью среди пациентов косметологического профиля. Предполагается, что реальное число случаев может быть выше из-за недиагностирования легких форм. Полиэтиологичность и вариабельность патогенеза определяют различную степень тяжести и клинические проявления розацеа. Комбинированные методы терапии показывают высокую результативность терапии за счет воздействия на различные звенья патогенеза.
Цель исследования: сравнить эффективность и безопасность комбинированных методов лечения розацеа: применение лазерной терапии в сочетании с топической и ботулинотерапии при сочетании эритематозно-телеангиэктатического (ЭТПР) и папуло-пустулезного (ПППР) подтипов.
Методы. Проведено открытое проспективное рандомизированное исследование, в которое включены 30 пациентов с диагнозом розацеа ЭТПР и ПППР подтипов легкой и средней степени тяжести, а также с их сочетанием. Группа 1 (15 пациентов) – импульсный лазер на красителе (ИЛК) 595 нм + топическая терапия (азелаиновая кислота, ивермектин). Группа 2 (15 пациентов) – ИЛК 595 нм+ботулинотерапия (инкоботулотоксин типа А)+топическая терапия. Эффективность оценивалась клинически, с использованием фотодокументирования и дерматологического индекса шкалы симптомов (ДИШС).
Результаты. По данным ДИШС, наибольшая эффективность в купировании сосудистого и воспалительного компонента наблюдалась во группе 2 (89,1%), в группе 1 – 70,2% соответственно. В отношении сосудистого компонента в группе 2 зарегистрированы наилучшие результаты: редукция эритемы – на 84,2%, телеангиэктазий (ТАЭ) – на 71,4%.
Заключение. При сочетании подтипов ЭТПР и ПППР легкой и средней степени тяжести комбинированная терапия ИЛК 595 нм, ботулинотерапия, ивермектин и азелаиновая кислота показала наибольшую эффективность в лечении как сосудистого, так и воспалительного компонентов розацеа. Методика безопасна и высокоэффективна.
Введение
Розацеа – это распространенное хроническое воспалительное и сосудистое заболевание кожи, поражающее в первую очередь лицо, характеризующееся эритемой, покраснением, папулами, пустулами и телеангиэктазиями и являющееся одной из наиболее актуальных дерматологических амбулаторных жалоб [1]. Розацеа – стойкое заболевание с высокой склонностью к рецидивированию, которым страдают примерно 5,46% населения земного шара, оказывает значительный негативный эстетический эффект, влияет на уверенность в себе и качество жизни пациента [2, 3]. Для лечения розацеа были предложены различные методы лечения, включая кремы местного применения, лазеры и устройства на основе света, с различными результатами [4]. Местные гели с альфа-адренергическими агонистами использовались для лечения эритемы и телеангиэктазий лица, но их эффект обычно длится не более 12 часов и не улучшает состояние при телеангиэктазиях более крупного калибра [5]. Ивермектин способствует купированию всех симптомов ПППР, проявляя противовоспалительные свойства через ингибирование NF-kВ-пути (nuclear factor kB – транскрипционный фактор, который играет ключевую роль в регуляции генов, участвующих в воспалительных и иммунных реакциях), что приводит к уменьшению образования провоспалительных цитокинов, таких как IL-1B и TNF-L. Антипаразитарное действие ивермектина осуществляется за счет способности связываться с глутамат-связанными хлористыми каналами разных микроорганизмов (антидемодекозное действие) [6]. Азелаиновая кислота – это природная дикарбоновая кислота, обладающая антибактериальными и противовоспалительными свойствами и положительно влияющая на ороговение. В рандомизированном контролируемом двойном слепом многоцентровом исследовании крем с азелаиновой кислотой также показал значительное превосходство вещества в уменьшении папул и пустул. Аналогичные результаты были получены в двойном слепом исследовании с 15% пеной азелаиновой кислоты [7].
Согласно ряду международных публикаций, клиническим рекомендациям и нашему опыту применения, наиболее эффективными препаратами для терапии ЭТПР и ПППР являются азелаиновая кислота 15% и ивермектин [8].
В последние годы значительно расширилось использование аппаратных методов лечения и лазерной терапии, поскольку они могут обеспечить более стойкие клинические результаты [9, 10].
Импульсный лазер на красителе (ИЛК) – это технология лечения на основе лазера, которая воздействует на гемоглобин, поскольку гемоглобин имеет пик поглощения в диапазоне длин волн 500–600 нм [11]. Когда насыщенный кислородом гемоглобин поглощает лазерную энергию, он создает локализованный тепловой эффект, который затем передается на стенку сосуда, что приводит к повреждению эндотелия, коагуляции и регрессу сосуда [12]. ИЛК, с его длительной продолжительностью импульса и технологией охлаждения эпидермиса, широко используется в лазерном лечении при различных сосудистых заболеваниях кожи, таких как гемангиомы и телеангиэктазии [13].
Для лечения эритемы лица и телеангиэктазий можно использовать интенсивный импульсный свет (IPL) или лазерную терапию сосудов. Однако ни один из этих методов не является полностью эффективным при лечении эритемы. В этом контексте микрокапельная терапия ботулиническим токсином стала эффективным методом лечения эритемы, гиперемии и субъективных жалоб, связанных с розацеа [1, 2]. Лечение улучшило качество жизни участников и показатели самооценки у большинства пациентов с минимальными побочными эффектами [4].
Ботулинотерапия приобрела широкую популярность и используется для лечения широкого спектра заболеваний. Механизм действия, помимо подавления нервно-мышечной активности, может заключаться в снижении активности потовых желез, выраб...