Фарматека №10 / 2024

Комбинация импульсного лазера на красителе, азелаиновой кислоты, ивермектина и ботулинотерапии в лечении пациентов с розацеа

28 декабря 2024

1) Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования, Москва, Россия;
2) Уральский научно-исследовательский институт дерматовенерологии и иммунопатологии, Екатеринбург, Россия;
3) Клиника эстетической медицины ООО «Джиэф Медицинские Технологии», Екатеринбург, Россия

Обоснование. Розацеа – хроническое воспалительное кожное заболевание с высокой распространенностью среди пациентов косметологического профиля. Предполагается, что реальное число случаев может быть выше из-за недиагностирования легких форм. Полиэтиологичность и вариабельность патогенеза определяют различную степень тяжести и клинические проявления розацеа. Комбинированные методы терапии показывают высокую результативность терапии за счет воздействия на различные звенья патогенеза.
Цель исследования: сравнить эффективность и безопасность комбинированных методов лечения розацеа: применение лазерной терапии в сочетании с топической и ботулинотерапии при сочетании эритематозно-телеангиэктатического (ЭТПР) и папуло-пустулезного (ПППР) подтипов.
Методы. Проведено открытое проспективное рандомизированное исследование, в которое включены 30 пациентов с диагнозом розацеа ЭТПР и ПППР подтипов легкой и средней степени тяжести, а также с их сочетанием. Группа 1 (15 пациентов) – импульсный лазер на красителе (ИЛК) 595 нм + топическая терапия (азелаиновая кислота, ивермектин). Группа 2 (15 пациентов) – ИЛК 595 нм+ботулинотерапия (инкоботулотоксин типа А)+топическая терапия. Эффективность оценивалась клинически, с использованием фотодокументирования и дерматологического индекса шкалы симптомов (ДИШС).
Результаты. По данным ДИШС, наибольшая эффективность в купировании сосудистого и воспалительного компонента наблюдалась во группе 2 (89,1%), в группе 1 – 70,2% соответственно. В отношении сосудистого компонента в группе 2 зарегистрированы наилучшие результаты: редукция эритемы – на 84,2%, телеангиэктазий (ТАЭ) – на 71,4%.
Заключение. При сочетании подтипов ЭТПР и ПППР легкой и средней степени тяжести комбинированная терапия ИЛК 595 нм, ботулинотерапия, ивермектин и азелаиновая кислота показала наибольшую эффективность в лечении как сосудистого, так и воспалительного компонентов розацеа. Методика безопасна и высокоэффективна.

Введение

Розацеа – это распространенное хроническое воспалительное и сосудистое заболевание кожи, поражающее в первую очередь лицо, характеризующееся эритемой, покраснением, папулами, пустулами и телеангиэктазиями и являющееся одной из наиболее актуальных дерматологических амбулаторных жалоб [1]. Розацеа – стойкое заболевание с высокой склонностью к рецидивированию, которым страдают примерно 5,46% населения земного шара, оказывает значительный негативный эстетический эффект, влияет на уверенность в себе и качество жизни пациента [2, 3]. Для лечения розацеа были предложены различные методы лечения, включая кремы местного применения, лазеры и устройства на основе света, с различными результатами [4]. Местные гели с альфа-адренергическими агонистами использовались для лечения эритемы и телеангиэктазий лица, но их эффект обычно длится не более 12 часов и не улучшает состояние при телеангиэктазиях более крупного калибра [5]. Ивермектин способствует купированию всех симптомов ПППР, проявляя противовоспалительные свойства через ингибирование NF-kВ-пути (nuclear factor kB – транскрипционный фактор, который играет ключевую роль в регуляции генов, участвующих в воспалительных и иммунных реакциях), что приводит к уменьшению образования провоспалительных цитокинов, таких как IL-1B и TNF-L. Антипаразитарное действие ивермектина осуществляется за счет способности связываться с глутамат-связанными хлористыми каналами разных микроорганизмов (антидемодекозное действие) [6]. Азелаиновая кислота – это природная дикарбоновая кислота, обладающая антибактериальными и противовоспалительными свойствами и положительно влияющая на ороговение. В рандомизированном контролируемом двойном слепом многоцентровом исследовании крем с азелаиновой кислотой также показал значительное превосходство вещества в уменьшении папул и пустул. Аналогичные результаты были получены в двойном слепом исследовании с 15% пеной азелаиновой кислоты [7].

Согласно ряду международных публикаций, клиническим рекомендациям и нашему опыту применения, наиболее эффективными препаратами для терапии ЭТПР и ПППР являются азелаиновая кислота 15% и ивермектин [8].

В последние годы значительно расширилось использование аппаратных методов лечения и лазерной терапии, поскольку они могут обеспечить более стойкие клинические результаты [9, 10].

Импульсный лазер на красителе (ИЛК) – это технология лечения на основе лазера, которая воздействует на гемоглобин, поскольку гемоглобин имеет пик поглощения в диапазоне длин волн 500–600 нм [11]. Когда насыщенный кислородом гемоглобин поглощает лазерную энергию, он создает локализованный тепловой эффект, который затем передается на стенку сосуда, что приводит к повреждению эндотелия, коагуляции и регрессу сосуда [12]. ИЛК, с его длительной продолжительностью импульса и технологией охлаждения эпидермиса, широко используется в лазерном лечении при различных сосудистых заболеваниях кожи, таких как гемангиомы и телеангиэктазии [13].

Для лечения эритемы лица и телеангиэктазий можно использовать интенсивный импульсный свет (IPL) или лазерную терапию сосудов. Однако ни один из этих методов не является полностью эффективным при лечении эритемы. В этом контексте микрокапельная терапия ботулиническим токсином стала эффективным методом лечения эритемы, гиперемии и субъективных жалоб, связанных с розацеа [1, 2]. Лечение улучшило качество жизни участников и показатели самооценки у большинства пациентов с минимальными побочными эффектами [4].

Ботулинотерапия приобрела широкую популярность и используется для лечения широкого спектра заболеваний. Механизм действия, помимо подавления нервно-мышечной активности, может заключаться в снижении активности потовых желез, выраб...

Соколова А.В., Фимочкина Г.Р.
Статья платная, чтобы прочесть ее полностью, вам необходимо произвести покупку
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.