Кардиология №7 / 2016
Комбинация визуальных и метаболических маркеров в оценке вероятности наличия и выраженности атеросклероза коронарных артерий
ФГБУ Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Минздрава РФ, Москва
Несмотря на значительные успехи за последние 50 лет в терапии сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), они продолжают оставаться лидирующей причиной смертности в мире. Главным образом, это является результатом распространения атеросклероза (АС), в частности вследствие увеличения возраста популяции, повышения выживаемости пациентов с атеросклеротическими заболеваниями, значительным числом лиц с высоким или умеренным риском и так называемым остаточным риском, когда заболевание развивается в отсутствие или при коррекции основных классических (традиционных) факторов риска (ФР) развития заболеваний, связанных с АС [1, 2].
Широкое распространение в кардиологии нашла диагностика атеросклеротических повреждений коронарных артерий (КА) и сонных артерий (СА) с использованием инвазивных методов в первую очередь коронарографии (КГ). Однако актуальной является и разработка неинвазивных методов диагностики развития атеросклеротических повреждений сосудов, начиная с самых ранних их стадий и до выраженных поражений с высокой степенью стенозов. В этом направлении наиболее кардинальным подходом является изучение молекулярных механизмов атерогенеза, анализ биохимических путей формирования ФР развития ССЗ с целью выявления маркеров, которые указывали бы на высокую вероятность наличия атеросклеротического поражения артерий и в дополнение к известным ФР свидетельствовали бы о необходимости инвазивных инструментальных вмешательств для уточнения тактики лечения [3].
Атеросклероз — хроническое очаговое поражение артерий. Проблема поиска наиболее эффективных методов диагностики и лечения данного заболевания остается актуальной и требует дальнейшего изучения, так как наиболее значимых успехов в лечении и профилактике ССЗ, как полагают, можно достичь в скрытой (латентной, доклинической) стадии АС.
Следует отметить, что традиционные ФР не всегда позволяют правильно выявлять пациентов, попадающих в группу с нормальным профилем риска или находящихся на границе (низкие или пограничные категории риска), т.е. не всегда позволяют прогнозировать развитие сердечно-сосудистых осложнений (ССО).
Действительно, лица со схожим профилем риска часто имеют различный уровень поражения КА и различный путь развития ССО.
Таким образом, традиционные схемы определения риска развития ишемической болезни сердца (ИБС) и ее острых осложнений нуждаются в дальнейшем совершенствовании, поскольку абсолютное большинство коронарных осложнений происходит в группах низкого и умеренного рисков [3, 4].
Стратификация риска развития ССЗ остается условно оптимальной даже после внедрения оценки глобального (общего, суммарного) риска при помощи различных шкал [5], поскольку различия между прогнозируемыми и реальными ССО сохраняются. В последние годы появился целый ряд так называемых новых биологических маркеров (биохимических, структурных, функциональных, генетических), но, несмотря на это, до сих пор нет единого мнения относительно их применения в клинико-диагностической практике; их прогностическая ценность (значимость) не до конца установлена, и даже термин «биомаркер» не всеми принят [6—8]. Это свидетельствует об актуальности поиска новых биомаркеров атерогенеза и/или их сочетаний, которые помогут обосновать и дополнить стратификацию риска, и, возможно, стать новыми мишенями целенаправленной терапии [3, 4, 9, 10].
В настоящей работе представлены математические модели определения вероятности наличия коронарного АС и степени его выраженности, которые включают следующие ключевые переменные, объединенные в комплексы или наборы факторов, определяющих риск, и называемые интегрированными биомаркерами. Это визуальные неинвазивные маркеры: толщина интимы—медии (ТИМ), число атеросклеротических бляшек (АСБ), степень поражения СА и определяемые в сыворотке крови метаболические маркеры, которые служат показателями функционирования метаболических систем, вовлеченных в патогенез АС (липидный состав крови, параметры, отражающие метаболизм висцеральной жировой ткани, показатели инсулинзависимой утилизации глюкозы, хронического воспаления, гемостаза). Рассмотрение различных моделей риска коронарного АС позволяет понять, каким образом совокупность нарушений, отражаемая в анализируемых показателях, детерминирует вероятность наличия АС и его выраженность, и разработать маркеры для определения риска наличия коронарного АС, а также степени его выраженности.
Цель настоящего исследования — изучить возможности использования совокупности биохимических маркеров, интегрированных с данными неинвазивных инструментальных исследований, позволяющих визуализировать атеросклеротические повреждения артерий и степень их тяжести, для оценки риска наличия и выраженности коронарного АС.
Материал и методы
В исследование последовательно включены 205 пациентов в возрасте 33—85 лет с подозрением на ИБС, поступивших и обследованных в стационаре ФГБУ «ГНИЦПМ Минздрава России» в 2011—2013 гг., которым была выполнена диагностическая КГ. Исследование одобрено независимым этиче...
