Комбинированная гормональная контрацепция в вопросах и ответах

Обзор мировой литературы показал, что в настоящее время нет никаких научно обоснованных данных, указывающих на необходимость прерывания приема комбинированных оральных контрацептивов (КОК) каждые несколько лет. Напротив, вполне правомерна точка зрения современных специалистов о возможности и необходимости приема КОК без перерывов так долго, пока существует потребность в контрацепции.

Большинство всех материнских потерь в нашей стране обусловлены тремя основными причинами: осложнениями во время беременности, в родах и послеродовом периоде, а также внематочными беременностями и абортами. В структуре причин материнской смертности аборты занимают второе место, на их долю приходится 19,4%. При этом частота применения современных методов контрацепции в России остается крайне низкой. По данным статистики, только 10,6% женщин репродуктивного возраста используют гормональную контрацепцию и 12,9% ‒ внутриматочные средства, остальные 76,5% не предохраняются от беременности или используют менее эффективные методы контрацепции [1]. В связи с этим грамотное применение конрацептивов и обучение населения, а особенно подростков, вопросам контрацепции является актуальным и единственно правильным решением.

При назначении комбинированных оральных контрацептивов (КОК) главным вопросом как для пациентов, так и для врачей является допустимый срок непрерывного приема этих препаратов. Многие женщины прекращают прием оральных контрацептивов преждевременно: примерно половина или треть – в течение года, из них большинст во — в течение 6 мес (большая часть ‒ в течение первых 2 мес). Около 60% молодых пользователей (до 25 лет) прекращают прием в течение 6 мес [27], начинающие ‒ еще раньше. Большинство женщин прекращают прием КОК, не проконсультировавшись с врачом, из них 24–28% не выбирают новый способ контрацепции, а остальные предпочитают менее эффективный метод [12, 19, 26]. Настораживает тот факт, что в России многие женщины получали рекомендации о необходимости сделать перерыв после 1–2 лет
приема таблеток от своего доктора.

Так нужны ли перерывы в приеме гормональных контрацептивов и какие причины настораживают
врачей в отношении более широкого применения данного метода в России? Ниже представлен
ряд аргументов, которые подтверждают необоснованность выводов о негативном влиянии оральных контрацептивов на организм при длительном использовании.

Существует ли риск развития синдрома гиперторможения яичников?

Контрацептивный эффект КОК обусловлен блокадой овуляции за счет подавления секреции рилизинг-гормонов и гонадотропинов. Это воздействие является обратимым. КОК не вызывают синдром гиперторможения, однако следует учитывать, что «таблеточный цикл» маскирует имеющиеся изначально нарушения менструальной функции, вызванные скрытыми патологическими изменениями в гипоталамической области и гипофизе.

Повышают ли КОК риск развития бесплодия?

Частота бесплодия у женщин, принимавших КОК, оказалась в сотни раз меньше, чем у сверстниц, имевших роды и аборты в анамнезе, без использования контрацепции. Более того, есть мнение, что кратковременный прием КОК может несколько увеличить вероятность наступления беременности за счет так называемого ребаундэффекта [1].

Идея применения синтетических прогестинов для лечения бесплодия по типу ребаунд-эффекта не является новой. Она заключается в кратковременном торможении всей гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы с последующим восстановлением ее функции. Стимулирующий эффект оценивается как положительный, если у больной с ановуляцией или недостаточностью лютеиновой фазы после приема препаратов устанавливаются регулярные менструальные циклы с двухфазной базальной температурой и продолжительностью гипертермической фазы более 10 дней. Самая высокая частота наступления беременности отмечается после отмены первого курса лечения [1].

Применение КОК способствует снижению риска первичного бесплодия (особенно у молодых женщин) независимо от продолжительности приема и дозы эстрогенов. Анализ исследований, проведенных с 1960 по 2007 г., показал, что беременность наступила в течение 12 мес после прекращения применения гормональной контрацепции у 72–94% , ВМС – у 71–92%, прогестагенов ‒ у 70–95%, презерватива – у 91%, естественных методов контрацепции – у 92% женщин [2].

Что происхо...

Бостанджян Л.Л., Прилепская В.Н.