Комбинированная медикаментозная терапия больных ДГПЖ

Введение. Одним из факторов развития СНМ является инфравезикальная обструкция, которая чаще всего вызывается доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ). Симптоматика заболевания при ДГПЖ формируется за счет трех компонентов: статического (механического), динамического, а также нарушения функциональной способности мочевого пузыря. Назначение препаратов группы α1-адреноблокаторов приводит к снижению степени обструкции. Для воздействия на статический компонент ДГПЖ применяются ингибиторы 5α-редуктазы.
Цель: изучить эффективность различных вариантов консервативной терапии ДГПЖ с использованием α-адреноблокаторов, ингибиторов 5α-редуктазы и их комбинации.
Материалы и методы. В исследование включены 90 пациентов с ДГПЖ. Больные разделены на три группы по 30 человек. В группе I проводилась монотерапия препаратами группы α-адреноблокаторов, в группе II – лечение комбинацией препаратов группы ингибиторов 5α-редуктазы и α-адреноблокаторов, в группе III пациентам была назначена медикаментозная терапия комбинированным препаратом Дуодарт. Оценка эффективности лечения включала заполнение дневников мочеиспускания, шкал IPSS, QоL, урофлоуметрию, трансректальное УЗИ простаты, определение частоты побочных эффектов. Кроме того, была проведена оценка комплаентности и выявлено число пациентов с эпизодами острой задержки мочи и потребовавших хирургического лечения в течение 12 мес. терапии.
Результаты. По сравнению с монотерапией комбинированная терапия α-адреноблокаторами и ингибиторами 5α-редуктазы более эффективно уменьшает выраженность СНМ, повышает показатель Qmax и предупреждает прогрессирование заболевания, что проявлялось в меньшей частоте эпизодов ОЗМ и хирургических вмешательств в группах II и III. Однако комбинированная терапия может сопровождаться большим числом побочных эффектов. В группе больных, получавших комбинированный препарат Дуодарт, степень комплаентности была стабильно выше по сравнению с пациентами на комбинации препаратов, чем, на наш взгляд, и обусловлено меньшее количество случаев ОЗМ и оперативных вмешательств.
Заключение. Применение препарата Дуодарт больными ДГПЖ эффективно позволяет устранять СНМ и снижать риск прогрессирования заболевания, что проявляется в снижении количества осложнений и тем самым способствует повышению качества жизни пациентов.

Введение. Симптомы нарушенного мочеиспускания (СНМ) можно разделить на таковые накопления (наполнения), опорожнения и постмикционные (EAU, 2017). Они распространены, вызывают беспокойство и ухудшают качество жизни [1]. У большинства мужчин СНМП имеют многофакторную природу [2]. К одним из таких факторов относится инфравезикальная обструкция, которая чаще всего вызывалась доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ) [2, 3].

Аутопсийные исследования демонстрируют, что морфологические признаки ДГПЖ обнаруживаются у 50% мужчин в возрасте от 40 до 50 лет и у 90% мужчин в возрасте старше 80 лет [4]. Клинически заболевание также имеет достаточно широкое распространение, при этом признаки нарушенного мочеиспускания выявляются у 60% мужчин в возрасте старше 60 лет [5].

Ослабление струи мочи констатируют 25% мужчин в возрасте 55 лет, а среди пациентов старше 75 лет их доля достигает уже 50% [6]. Расчеты, основанные на результатах эпидемиологических исследований, свидетельствуют о том, что у мужчин в возрасте от 50 лет вероятность оперативного вмешательства по поводу ДГПЖ составляет 30% [7].

Симптоматика заболевания при ДГПЖ формируется за счет статического (механического), динамического компонентов, а также нарушения функциональной способности мочевого пузыря [8].

Динамическая составляющая симптомов заболевания связана с повышенным тонусом α1-адренергических рецепторов предстательной железы и шейки мочевого пузыря, что обусловливает сокращение гладкомышечных элементов данной анатомической зоны. Назначение препаратов группы α1-адреноблокаторов, расслабляющих гладкомышечные элементы предстательной железы, приводит к снижению степени обструкции [4]. Как правило, α-адреноблокаторы являются первой линией лекарственной терапии СНМ для мужчин из-за быстрого начала действия, высокой эффективности, а также низкой частоты и тяжести нежелательных явлений [2]. При этом монотерапия препаратами данной группы не позволяет исключать риск развития острой задержки мочи (ОЗМ) и необходимость хирургического лечения пациентов с ДГПЖ [2, 5, 6].

Статический компонент ДГПЖ формируется вследствие разрастания фиброзно-мышечной ткани переходной зоны предстательной железы под влиянием андрогенов. Их влияние на ПЖ опосредовано дигидротестостероном (ДГТ), который образуется из тестостерона под действием 5α-редуктазы 1-го и 2-го типов. Для клинического применения на сегодняшний день доступны два препарата: дутастерид и финастерид [2, 5, 6].

А.В. Кузьменко, В.В. Кузьменко, Т.А. Гяургиев