Комбинированная профилактика инфекционных осложнений малоинвазивных операций в урологии

В работе обобщены имеющиеся современные литературные данные по профилактике инфекционно-воспалительных осложнений после малоинвазивных урологических вмешательств на основе актуальных знаний об уробиоме как основной точке приложения профилактических мероприятий. В статье анализируются основные факторы риска возникновения воспалительных осложнений на всех этапах периоперационного процесса. Подчеркнута роль антибактериальной профилактики, указаны ее современные особенности и важность поиска путей преодоления одной из основных проблем современной медицины – антибиотикорезистентности.

Широкое распространение малоинвазивных технологий привело к прогрессу в результатах лечения урологических пациентов. Однако эндоурологические операции могут сопровождаться рядом осложнений, из которых наиболее распространены инфекционно-воспалительные осложнения (ИНВО), возникающие в 22–25% случаев [1, 2], что связано с хирургической техникой работы в замкнутых полостях и узких пространствах внутренних органов, а также с применением дренажей, катетеров и стентов. По данным некоторых авторов, частота развития инфекции мочевыводящих путей (ИМВП) при малоинвазивных операциях в 1,3 раза превышает таковую при «открытых» вмешательствах [3].

Борьба с ИНВО в последние годы стала одним из важных направлений в клинической практике стационаров, прежде всего в связи с продолжающимся во всем мире ростом резистентности микроорганизмов – возбудителей воспалительного процесса к существующим антибактериальным препаратам [4–6]. Известно, что устойчивость основных возбудителей ИМВП – Enterobacterales и, в частности, E. coli, в последнее время продолжает неуклонный рост, что связано не только с широким, порой необоснованным применением противомикробных препаратов, но и с отсутствием четких рекомендаций по профилактике с учетом основных факторов риска послеоперационных инфекционных осложнений. В связи с этим предупреждение возникновения ИНВО после эндоурологических операций является одной из первостепенных задач, стоящих перед клиницистами.

При написании данного обзора литературы нами проведены анализ и систематизация результатов научных исследований по профилактике инфекционно-воспалительных осложнений после основных малоинвазивных урологических вмешательств и оценка способов преодоления резистентности к антимикробным препаратам по данным статей, опубликованных в открытых мировых источниках.

Нами изучены данные 97 литературных источников, опубликованные в российских и зарубежных научных изданиях на основе поиска в электронных базах данных PubMed, ScienceDirect, eLibrary, за последние 10 лет. Включены 26 отечественных источников, 71 зарубежный источник. Изучены полнотекстовые статьи, описывающие исследования инфекционных осложнений после эндоурологических вмешательств и анализирующие методы профилактики ИНВО. Критериями включения были полнотекстовые статьи по запросу «инфекционно-воспалительные осложнения эндоурологических операций», «инфекционно-воспалительные осложнения в урологии», «infectious complications in endourology», «urinary tract infections», «PCNL», «RIRS», в том числе рандомизированные исследования и обзоры.

Анализ инфекционных осложнений невозможен без современного представления о микробиоме. Определено, что в организме человека постоянно обитает разнообразное сообщество микроорганизмов (микробиом), которые сосуществуют на основе симбиоза как между собой, так и с организмом хозяина. Исследования микробиома человека привели к детализации информации о микроорганизмах, которые колонизируют тело человека в норме [7]. В ранние исследования микробиома не были включены мочевыводящие пути, так как первоначально считалось, что это стерильная среда. Однако за последнее десятилетие было признано существование микробиома мочи и показано, что он состоит из сложного микробного сообщества (см. рисунок) [8]. Микробное сообщество мочевыводящих путей имеет низкую биомассу, и для его обнаружения, как правило, используют оптимизированные методики культивирования.

Доказано, что именно сдвиги в составе уробиома в результате стрессовых, травматических, иммунных механизмов либо при попадании новых микроогранизмов извне приводят к инфекционным процессам [9]. Кроме того, к факторам риска в патогенезе ИМВП относят хронические урогенитальные инфекции, пожилой возраст, наличие катетеров и дренажей, недавний прием антибиотиков [10]. Изменения в структуре уробиома происходят также при проникновении микроорганизмов в мочевую систему эндогенным и экзогенным путями. Этот процесс может происходить как в момент операции, так и в послеоперационном периоде при несоблюдении правил асептики и совпадении других факторов. Источником экзогенного инфицирования являются больные гнойно-септическими формами урогенитальных заболеваний, бактерионосители среди пациентов и медицинского персонала. Передача происходит через медицинский инструментарий, перевязочный материал, руки медицинского персонала. Эндогенный путь проникновения характеризуется проникновением из близко расположенных органов: влагалища, прямой кишки [8].

Измен...

Есипов А.В., Мартов А.Г., Кочетов А.Г., Мусаилов В.А., Рагимов И.Г.